Болезнь Бехтерева

[marinacopy]

Посадили на вечный курс Метилпреднизолона.

А остеопороз и переломы он заработал от РА или ГКС? Не очень просто понимаю.

[andreyyy]

остеопороз - это плата за "лечение" ревматоидного артрита.

Однозначно.

До этого был только РА.

 

По остеопорозу уже раз в год делаем дорогущую инъекцию не помню название. Типа как-то обогащает кальцием кости.

Делали то, что на жаргоне называют "цементирование" нескольких позвонков.

 

Троих, если быть точнее. Полегчало по болям. Я так понимаю, это цементирование помимо укрепления позвонка, еще и убивает нервные окончания, так что тупо это место уже без нервных окончаний и боль отступает

[marinacopy]

Слушай, а для диагностики остеопороза на начальных стадиях, если от стероидов, что лучше - денситометрия уже или паратгормон/кальций анализы?

[andreyyy]

я не подскажу, если честно

[Outlawif]

Денситометрия. Не лучше, а единственный способ. Никакие анализы не покажут что с костями.

 

Вернее, есть анализ - биопсия кости, но это для исключительных случаев.

 

ЗЫ В случае пожилого человека на фоне длительного лечения гкс не надо и денситометрии, достаточно анамнеза.

[marinacopy]

спасибо. Ну кальций принимает с д3 на всякий случай, но думаю провериться надо будет.

[kotyuk]

Я - ортопед-травматолог, поэтому точные схемы ревматологов не знаю. Так, в общих чертах, и потому что мы лечим одних и тех же пациентов одновременно - ревматологи гормонами, меторексатом, сульфасалозином и т.п., а мы делаем операции - синовэктомии, эндопротезирование, артропластики и т.п. Ну и в общих конференциях с ревматологами участвую и выступаю в том числе, поэтому приходится быть немного в теме))

Я также не знаю, что более эффективно по данным последних исследований именно при Бехтерева, поэтому мои слова в данной ситуации аж никак не аксиома. Но большинство ревматологических заболеваний лечатся плюс минус подобно с небольшими отличиями, конечно. Просто, я почти никогда не вижу хорошего ответа моих пациентов на сульфасалозин в т.ч. и при Бехтерева (возможно, такие пациенты попадались, или Сульфасалозин в Украине такой), но с него ревматологи почти всегда начинают в надежде, что он поможет. С другой стороны вижу много хороших результатов на метострексате и его хорошую переносимость. А вот от гормонов вижу очень много побочек, намного больше и тяжелее чем от метотрексата(( Я ни в коем случае не призываю отменять гормоны. Этого никогда нельзя делать самим. Если ревматолог назначает, значит ситуация того требует. Но если удастся перевести на метотрексат, то это обычно меньшее зло. Это так, чтоб вам было спокойнее. Поэтому тактика вашего ревматолога выглядит нормальной. Так поступают большинство ревматологов.

Биологическая терапия обычно просто супер работает на ревматоидные заболевания в целом. Основной минус - цена. Когда говорят про ее побочки... Ну да, они есть... Я сильно сомневаюсь, что они больше чем от гормонов. Но на биологической терапии пациенты часто получают ремиссии длительностью в десять и более лет... Поэтому полностью снимать ее с рассмотрения не стоит.

[marinacopy]

Спасибо вам большое за развернутые ответы. Ну наш ревматолог насчет ФНО так туманно ответил - мол, после них уже ничего не поможет. И сказал если уж связка сульфасалазин + метотрексат не возьмут, значит все, это показания к ФНО. Сходу их ставить он сказал не разумно, тем более если это только начало и анкилоза и в помине нет (если помните я писала, там периферическая форма, воспалением позвоночник не затронут кроме сакроилеита). Гормоны начинаем плавно отменять. Уже 20 мг метипреда, полет нормальный. Его назначили временно, чтобы человек стал трудоспособным и его не уволили с работы, пока не накопится база. Вроде как сдвиги пошли.

[OlegRO]

переместил ковидные вопросы

всё-таки там они пригодятся и другим

[marinacopy]

Я - ортопед-травматолог, ]

Добрый день. Интересно ваше мнение. Пересдали ОАК сегодня, напомню муж на 15 мг метотрексата, уже 12 мг метипреда (было 24) и 2 г сульфасалазина (врач решил на 1 г меньше сбавить, чтобы сильно печень не перегружать). СОЭ до - 28 месяц назад, сейчас 48...Парадокс заключается в том что в плане болевых ощущений ему стало легче, а воспалительный маркер чуть ли не в 2 раза выше стал.... Думаем возвращать 3 г сульфы. Вопрос, неужели этот показатель в анализах может не коррелировать с ощущением боли? Спасибо.