НПВС

[templar]

Спасибо. Почитаю.

[templar]

Йес.

Почитай еще это. На том же сайте нарыл.

466.pdf

Противоречиво получается. Стр 54-55 с графиками. И мелоксикам показывает опасность выше диклофенака

Глубокий анализ данных по сравнительной гастро-

токсичности коксибов, мелоксикама и традиционных

НПВП был проведен в Великобритании на основе

Базы данных общей медицинской практики (���UK G� �

ral ��� Pract�ice ��Res��� earchD�at��� abas�e ), включавшей информа-

цию от 686 врачей общей практики с 1987 по 2001 г.,

касавшуюся 1,38 млн пациентов, получавших данный

вид фармакотерапии (�� MacD�on�� ald­ T.�M. �et al�., 2003).

В результате этого когортного исследования были

рассчитаны риски желудочно-кишечных геморраги-

ческих осложнений и связанных с ними госпитали-

заций на фоне назначенных врачами мелоксикама

(7,1 тыс. пациенто-лет), коксибов — рофекоксиба/

целекоксиба (1,6 тыс. пациенто-лет) и традицион-

ных НПВП (628 тыс. пациенто-лет). Наи­большее чис-

ло факторов риска желудочно-кишечных кровотече-

ний установлено у пациентов, применявших НПВП

нового поколения (мелоксикам и коксибы). Во всей

исследованной когорте пациентов было зарегист-

рировано 8526 эпизодов геморрагических осложне-

ний со стороны ЖКТ (1,32 на 1000 пациенто-лет). При

этом у получавших мелоксикам этот показатель со-

ставлял 5,1 на 1000 пациенто-лет, коксибы — 2,6 на

1000 пациенто-лет, традиционные НПВП — 4,6 тыс.

на 1000 пациенто-лет (рис. 5).

[Outlawif]

когортного исследования

Когда есть мета-анализы по РКИ - когортные исследования уже мало кого интересуют. Твоя статья за 2005й, та что я дал - за 2015й, и все референсы там уже сильно позже 2005го. Уже появилось много РКИ и соответственно мета-анализов.

[templar]

Если я назначаю препарат на несколько недель, то я думаю о простых препаратах типа диклофенака под прикрытием омеза или аналогов и с мониторингом состояния желудка по симптомам.

Если язвенник или с хроническим гастритом, то , конечно, если нет возможности обойтись без НПВС вообще, лучше выбирать максимально селективные препараты.

 

А подскажите пожалуйста по протекции омепразола, в какой дозировке назначаете к диклофенаку? Если речь о стандартной дозе укола диклофенака 75мг в день и курсе лечения 5-7 дней.

И имеет ли смысл вообще подключать омепразол если используется не диклофенак а мелоксикам на ту же продолжительность курса?

[templar]

Когда есть мета-анализы по РКИ - когортные исследования уже мало кого интересуют. Твоя статья за 2005й, та что я дал - за 2015й, и все референсы там уже сильно позже 2005го. Уже появилось много РКИ и соответственно мета-анализов.

Там в твоей статье меня сильно смущает что они, для выводов о количестве побочек, сравнивают мелоксикам в дозе 7,5мг, хотя среднесуточная 15мг (и ампулы собственно идут по 15мг.), с дозой 100-150мг. диклофенака, хотя среднесуточная 75мг. (и ампулы по 75мг).

Т.е полудозу мелоксикама сравнивают с передозом диклофенака, при том что по всем исследованиям превышение суточной дозы многократно увеличивает риск побочек

[Outlawif]

ампулы по 75мг

Речь о таблетках. У таблеток средняя доза 100 для диклофенака и 7.5 для мелоксикама. Из-за разницы в биодоступности.

 

 

 

[templar]

Чет не понял у оральной формы мелоксикама биодоступность что-ли выше чем у иньекционной? Для иньекций 15 мг суточная

[templar]

кстати а нольпаза как протектор жкт при приеме нпвс не подходит?

она вроде как лекарственное средство безопаснее чем омепразол. у самого омепразола список побочек тоже нехилый такой

[Outlawif]

Имхо, ты слишком заморчиваешься из-за недельного курса нпвс. За 7 дней омепразола ничего не случится. Его кушают обычно гораздо более долгими курсами. И здесь я говорю про годы приема. И десятилетия. В целом он очень безопасен и хорошо переносится. Не уверен, как именно ты сравнивал список побочек, если тупо открыть инструкцию, то у нольпазы этот список в несколько раз длиннее. Хотя это ничего не значит на самом деле. Нольпаза и омепразол.

 

Нольпаза слабее, обычно ее соло не применяют. Но я особо не изучал вопрос, никогда не задавался.

[templar]

ну просто перфекционизм, начинаешь чего-то читать, хочется глубже разобраться

так а к мелоксикаму омепразол есть смысл добавлять? мелокс вроде и "более" селективный но цог1 он все равно тоже угнетает же

прост не охота снова язву поиметь)