Менопаузальная Гормональная Терапия (МГТ)

[my_fair_lady]

Мечтаю о мороженке на козьем молоке! Вдруг придумают)

а я кстати где-то видела, но сейчас даже не вспомню, это было в нашей стране или нет.

веганское мороженое есть прям очень вкусное (но правда в том же Сильпо что-то оно космос стоит, дома можно сделать самому гораздо дешевле, на основе кокосовых сливок или авокадо). ну или сорбеты в Джеларти.

из тех что популярнее и есть даже в АТБ, но оч вкусные, - Rio Bamba (там как минимум два вида ооочень классных сорбетов).

[Outlawif]

Кулинария в другом разделе, девчата.

[$l@ventiy]

из других козьих ингридиентов)

Пропионатычь,

из крови :jb: :popcorm1:

[my_fair_lady]

ну раз зашла речь о влиянии еды на взросление-старение))))

 

вот пару записей подкастов, которые на эту тему, если интересно - 1, 2, 3, 4.

 

они есть и в приложении Castbox для Андроид.

[Outlawif]

Снова мимо. Диеты у нас в одном разделе, про старение в другом, про подкасты в третьем, а здесь про гормоно-заместительную терапию.

[Lubonchic]

Слайды с лекции не знаю имя этого специалиста.

Слайды 1-10

Слайды 11-20

Слайды 21-30

Слайды 31-35

Слайд 36 с комментариями

Если женщина получала контрацепцию (эстрадиол+дроспиренон) в переходном периоде, то она может продолжать это и период ранней постменопаузы.

Потом плавно переходим с контрацепции с дроспиреноном на МГТ с дроспиреноном сначала в обычном режиме, а потом и в микро-режиме.

Если у женщины была введена левоноргестрел-выделяющая система (с целью контрацепции или лечения аномальных маточных кровотечений) она может оставаться столько сколько нужно, и к ней мы добавляем Эстрадиол в виде геля или пластыря (трансдермальная система). Очень давно используется эта схема для периода перехода в менопаузу.

 

Слайды 37-40

 

Слайды 41-50

 

Слайды 51-61

 

Лекция процессора М.И. Ярмолинской "Менопаузальная Гормональная Терапия в пери и постменопаузе"17.10.2019

Посмотреть

Уровни ФСГ должны быть проверены дважды, особенно у молодых женщин. До 2016 года поводом для назначения МГТ был ФСГ выше 30, после 2016 года - выше 40.

Слайды 1-10

Слайды 11-20

 

Слайды 21-25

Альтернативная терапия

Так как у пациентки в анамнезе тромбоз глубоких вен и артериальная гипертензия, мы не можем назначить ей системную МГТ, ограничимся локальной терапией (Эстрокад + Нео-Пенотран Форте Л (с лидокаином). Однако, эта терапия не снимет приливов, тогда можно попробовать альтернативную терапию и двигаться от меньшего - к большему.

В фитоэстрагенной терапии нам известны в основном, Гинестеин и Даидзеин, соевые изофлавоны и изофлавоны красного клевера.

Например, начать с изофлавонов сои (препарат ИНОКЛИМ - 40 мг соевых изофлавонов)

1.Соевые изофлавоны (ИНОКЛИМ)

 

от себя - посмотреть варианты на iherb

 

Mark Moyad The Supplement Handbook

Соевые таблетки. Просто слишком много исследований на людях показали, что таблетки сои (не порошок соевого белка или соя в питании) при приливах не работают или работают едва ли лучше, чем плацебо. Кроме того, недавние исследования позволяют предположить, что соевый белок и изофлавоны из традиционных источников сои (порошок соевого белка, тофу, молоко, темпе, эдамами и т. д.) могут немного уменьшить приливы, уровень холестерина и риск рака молочной железы. Многие традиционные пищевые источники сои низкокалорийны и очень богаты белком, содержат омега-3 и клетчатку, поэтому они полезны для сердца. Я бы предпочел, чтобы люди пытались уменьшить приливы, используя от 20 до 40 г соевого белка в день, чем с дорогой соевой добавкой, которая не имеет никаких данных об эффективности при приливах.

 

Lara Briden, доктор-натуропат с двадцатилетним опытом в области женского здоровья.

Соя содержит фитоэстрогены или «растительные эстрогены»

Фитоэстрогены или растительные эстрогены более мягкие. Они, присутствуют во многих продуктах питания, включая чечевицу, овес, арахис, кешью, чеснок, капусту, фенхель, яблоки, кофе, пиво, молочные продукты и мясо. Фитоэстрогены уже давно являются частью нашей традиционной диеты, поэтому мы адаптированы к ним.

Они помогают регулировать и метаболизировать эстрадиол. Например, фитоэстрогены защищают и буферизируют рецепторы эстрогена, это способствуют здоровой детоксикации эстрогена.

 

В присутствии высокого эстрадиола фитоэстрогены обладают чистым антиэстрогенным эффектом. Они делают женские циклы легче и улучшают симптомы избыточного эстрогена, такие как ПМС и тяжелые менструации. Они защищают от рака молочной железы.

Эффект антиэстрогена сои настолько силен, что слишком много сои может остановить менструации и ухудшить фертильность. Подавление менструальных периодов - самый большой негативный эффект сои, с которым я сталкиваюсь в своей клинике. Вот почему я перечисляю сою как одну из «скрытых причин синдрома поликистозных яичников»

 

Как насчет мужчин, детей, и женщин в постменопаузе? В присутствии низкого эстрадиола фитоэстрогены обладают чистым проэстрогенным эффектом, который, вероятно, безвреден при низкой дозе, о мужчины и дети должны избегать слишком большого количества сои. Проэстрогенный эффект сои полезен для женщин в постменопаузе.

 

Изофлавоны сои инактивируют фермент, который синтезирует гормон щитовидной железы (пероксидаза щитовидной железы), поэтому он может подавлять гормон щитовидной железы. Это вряд ли будет проблемой, когда будет достаточно йода. (При гипотиреозе, АИТ, в условиях дефицита йода нужно быть очень осторожными с изофлавонами сои.)

 

На самом деле нет необходимости есть много сои, потому что есть так много других более питательных веществ, таких как мясо и овощи. Но вам не нужно бояться небольшого количества тофу и соевого соуса. Они могут быть даже полезными, если вы страдаете от ПМС или тяжелых менструаций.

 

Небольшое количество традиционно ферментированной сои, такой как темпе, мисо, тамари (хороший соевый соус) и натто являются полезными, потому что они являются ценным источником витамина К2. Следует избегать промышленных продуктов, таких как соевое масло, мука и белковый порошок.

 

2. Изофлавоны красного клевера (ФЕМИНАЛ)

Красный клевер - единственный в природе источник сразу 4 изофлавонов (биоканин A (Biochanin А), формононетин (Formononetin), дайдзеин (Daidzein), генистеин (Genistein)) с наибольшей их концентрацией.

от себя - посмотреть варианты на iherb[/size

 

 

Mark Moyad The Supplement Handbook

Красный клевер (Red clover). Хорошо, я нахожусь на распутье с этими добавками. Красный клевер в суточных дозах от 40 до 82 мг изофлавонов показал минимальный эффект в уменьшении приливов, что некоторые эксперты считают клинически бессмысленным. Однако более поздние исследования с более высокими дозами (от 80 до 160 миллиграммов изофлавонов и более) показывают больше перспектив, поэтому я пока что не хочу говорить, что они абсолютно бесполезны.

Изофлавоны сои и клевера могут не оказывать терапевтического эффекта в случае кишечного дисбиоза, -потому что они становятся активными веществами генистеином и дайдзеином, только когда подвергаются ферментативной обработке в желудочно-кишечном тракте

 

3. Активированные изофлавоны

4. Ресвератрол

Ресвератрол

Используется при лечении гинекологических заболеваний, может использоваться как селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (в зависимости от возрастного периода) аналогично клопогону кистевидному (цимицифуга)

5. Клопогон кистевидный (цимицифуга)

Клопогон кистевидный

 

6. Дикий ямс (Диоскорея)

 

Активные вещества дикого ямса (диосгенин, диосцин и др.) не являются гормонами, но оказывают конкурентное воздействие на соответствующие рецепторные структуры органов-мишеней. Препараты, содержащие дикий ямс (БАД в капсулах или таблетках, масло дикого ямса, крем с экстрактом дикого ямса), могут применяться в гинекологии как вспомогательное средство терапии при нарушениях, связанных с гормональным дисбалансом.

 

- Дикий ямс при эндометриозе:

[bДиосгенин [/b](природный предшественник гормона прогестерона), естественным образом поддерживает гормональный баланс женщины и препятствует чрезмерной выработке эстрогена, усиливает синтез прогестерона.

 

- Дикий Ямс при миоме:

В качестве альтернативной терапии вместо гестагенных препаратов могут использоваться препараты на основе дикого ямса, обладающие прогестероновым эффектом.

 

- Дикий ямс при мастопатии:

Решающая роль в развитии мастопатии отводится прогестерондефицитному состоянию, при котором имеется абсолютная или относительная гиперэстрогения. Прием диоскореи мохнатой как дополнение к комплексному лечению поможет устранить данное состояние.

-Дикий ямс при климаксе:

Дикий ямс, содержащий фитоэстрогены, способен облегчить симптомы климакса. К тому же, диоскорея мохнатая способствует минерализации костной ткани и в сочетании со стандартной терапией может быть использована для предотвращения такого позднего осложнения климакса, как остеопороз, так как выявлена четкая зависимость развития данного заболевания от уровня гормонов.

применение

В основном врачи рекомендуют к применению дикий ямс женщинам среднего возраста, находящимся в стадии климакса, и женщинам с ярко выраженным предменструальным синдромом. Но применять его можно и при прочих недугах.

Особенно эффективен дикий ямс в лечении:

сахарного диабета,

атеросклероза,

ожирения,

остеопороза,

гипо- и гипертонии,

кишечных колик,

нарушении мозгового кровообращения,

нервозности и бессонницы.

 

 

7. Витэкс священный

Витекс - это сухая масса плодов, либо экстракт из ягод большого средиземноморского дерева (Vitex agnus-castus ). В древние времена он использовался для подавления либидо монахов - отсюда и название.

Vitex способствует выработке прогестерона, способствуя овуляции. Он делает это, защищая гипофиз от слишком большого количества пролактина. Пролактин обладает ингибирующим воздействием на овуляцию, поэтому меньше пролактина = улучшенная овуляция.

Vitex также содержит опиатные составляющие, которые успокаивают вашу нервную систему исследование Вот почему он полезен как средство от предменструальной нервозности и проблем со сном.

 

Как использовать

 

• Используйте при PMS.

Он снимает предменструальные симптомы, такие как раздражительность, удержание жидкости и боль в груди. Vitex отлично справился с клиническими испытаниями в Германии, где он регулярно назначается при PMS. исследование

 

• Используйте при боли в груди.

Это особенно полезно при предменструальной боли в груди, а также уменьшает боль всего за два цикла. исследование

 

• Принимайте утром

Обычная доза - это первое, что нужно утром перед завтраком, потому что именно тогда ваш гипофиз наиболее восприимчив.

 

• Принимайте в течение нерегулярных циклов, но будьте осторожны при СПКЯ.

Vitex способствует овуляции, восстановление может занять два-три месяца. Тем не менее, это не работает для всех, и если у вас есть СПКЯ, это может на самом деле ухудшить ситуацию. Это потому, что витекс может поднять ЛГ (лютеинизирующий гормон) - гормон, который уже слишком высок в некоторых типах СПКЯ. Тем не менее, Vitex может убрать избыток андрогенов, связанный с пролактином.

 

• Делайте перерыв каждый месяц

Возьмите пятидневный перерыв в приёме витекса каждый месяц. Если у вас есть регулярные менструации, вы можете сделать пять выходных дней с первого дня вашего периода. Если у вас нет регулярных периодов, тогда принимать 25 дней, затем 5 выходных дней, затем еще пять дней с первого дня вашего периода. Это импульсное дозирование предотвращает ослабление влияния травы на гипофиз.

 

 

«Витекс снижает симптомы менопаузы

Vitex часто сочетается с другими травами, такими как вlack cohosh или dong quai, для максимальной пользы (при менопаузеперименопаузе).

В одном из исследований 2007 года, опубликованном в «Гинекологической эндокринологии», было установлено, что витекс обеспечивает безопасное и эффективное облегчение приливов и нарушений сна у женщин до и после менопаузы исследование.

Еще одно исследование, проведенное в 2015 году, показало, что добавка, содержащая витекс в качестве ключевого ингредиента, способна уменьшить симптомы умеренной или тяжелой менопаузы исследование»

 

Добавки Vitex agnus-castus основаны на сухой массе плодов растения. Стандартная доза составляет 150-250 мг.

 

Есть также две экстракции Vitex agnus-castus :

BNO 1095 является экстракцией 10: 1 и эффективен при дозах до 4 мг.

Ze 110 представляет собой экстракцию 6-12: 1 и эффективен при дозах 20 мг. (как самая низкая оптимальная доза)

 

 

8. Комплексные препараты (Эстровэл)

 

Неэстрогенные методы лечения вазомоторных симптомов

 

Бета-аланин (КЛИМАЛАНИН)

СИОЗ

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

СИОЗС эффективно уменьшают вазомоторную нестабильность у женщин в период менопаузы, усиливая действие серотонина на ЦНС. Их можно считать препаратами выбора для контроля приливов у женщин, не желающих получать эстрогены, или с противопоказаниями к применению эстрогенов.

Существуют исследования применения цитапролама, пароксетина и сертралина. Возможно, наиболее широко изученное и используемое вещество — венлафаксин, который в строгом смысле не относится к СИОЗС, потому что ингибирует обратный захват как серотонина, так и норадреналина.

*** от себя.. Поискать, будет ли являться альтернативной прием 5htp как прекурсора серотонина???

Гиацинтия

Этот препарат назначили моей 50 летней сестре, все еще регулярно менструирующей

Состав

действующее вещество: эсциталопрам;

1 таблетка содержит 12,77 мг эсциталопрама оксалата, что эквивалентно 10 мг эсциталопрама;

Фармакотерапевтическая группа. Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Код АТХ N06A B10.

 

ГАМК

Габапентин — аналог ГАМК, одобренный в 1994 г. для лечения эпилептических припадков, использовался неврологами для лечения неврологической боли, эссенциального тремора и мигрени. В рандомизированном контролируемом исследовании 59 женщин с менопаузой, которые имели семь или более тяжелых приливов в день, назначали габапентин в дозе 900 мг/сут в течение 12 нед. Габапентин сокращал частоту приливов на 45% и на 54% снижал частоту приливов в сочетании с уменьшением их тяжести от исходного, по сравнению с 29% (р = 0,02) и 31% (р = 0,01) соответственно для плацебо. Одна из пяти пациенток, получающих габапентин, испытывала головокружение и сонливость. Таким образом, этот очень дорогой препарат имеет минимальную эффективность и не является оптимальным выбором для лечения вазомоторных симптомов.

*** от себя.. мне назначали препарат Гаммалате, содержащий как ГАМК, так и витамин В 6

ГАММАЛАТЕ

Состав:

действующие вещества гамалате: 1 таблетка покрыта оболочкой, содержит магния глутамата гидробромид (безводного) (МХГ) 75 мг γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) 75 мг γ-амино-β-оксимасляной кислоты (ГАБОМ) 37 мг витамина В6 (пиридоксина гидрохлорида) 37 мг

Фармакологические свойства:

 

гамалате В6 содержит комбинацию активных веществ γ-аминомасляной кислоты, γ-амино β-оксимасляной кислоты, витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид), являющихся естественными компонентами тканей головного мозга, и магния глутамат гидробромид (МХГ). Препарат гамалате оказывает нейрорегулюючу воздействие на процессы в головном мозге, вызывает легкий седативный и церебротоничний эффект.

 

γ-аминомасляная кислота (ГАМК) образуется в мозге за счет декарбоксилирования глутаминовой кислоты. Эта реакция катализируется ферментом глутаминдекарбоксилазою (ПДК) и коэнзимом - витамином В6. В результате реакции образуется γ-амино-β-оксимасляная кислота (ГАБОМ). ГАБОМ оказывает антиконвульсантну действие, реализуется через холинергический механизм и улучшает память и способность к обучению.

 

Кроме того, ГАМК может снова превращаться в свой предшественник (глутаминовая кислота) через механизм трансаминирования, катализируемой ферментом ГАМК-ά-кетоглутарат- трансаминаз (ГАМК-Т), коэнзимом также выступает витамин В6. Через этот механизм трансаминирования ГАМК участвует в оксигенации головного мозга.

 

ГАМК глутаминовая кислота аспарагиновая кислота, образует в мозгу субстрат для цикла Кребса.

 

Таким образом, уровень ГАМК в центральной нервной системе зависит от баланса ферментов глутаминдекарбоксилазы и ГАМК-Т.

 

При нарушении работы головного мозга обнаруживается дефицит торможения, связанный с уменьшением уровня ГАМК - основного тормозящего нейромедиатора. Прием гамалате В6 обеспечивает экзогенное поступление ГАМК в нервной системе, а высокий уровень ГАМК, в свою очередь, обеспечивает следующие эффекты:

 

выполняет нейротрансмиттерную функцию и подавляет процессы возбуждения;

участвует в транспортировке и использовании глюкозы в мозге;

участвует в клеточном дыхании и оксидативного фосфорилирования;

способствует соединению определенных аминокислот (лейцин, аланин, фенилаланин) в белки;

участвует в регуляции синтеза протеинов в головном мозге.

МХГ в своей структуре содержит глутаминовая кислота и соединения магния с бромом в форме хелата. Благодаря последнему МХГ действует как частичный (парциальный) агонист L-глутамата и приводит к уменьшению стимуляции и мягкий седативный эффект. Это отличает его от транквилизаторов (бензодиазепины, барбитураты), которые имеют прямое ингибирующее действие, которое связано с высоким уровнем побочных эффектов, которые не свойственны для МХГ. Проведенные исследования показали антиконвульсантну активность МХГ, положительный эффект при расстройствах сна, нейровегетативных изменениях и поведенческих расстройствах у детей. Успокаивающее действие МХГ не связана с уменьшением внимания и концентрации.

 

Показания

 

Взрослым гамалате как вспомогательное средство при функциональной астении с проявлениями:

эмоциональной лабильности; нарушении концентрации внимания и памяти; депрессии и астении; низкой способности к адаптации.

 

ВЕРАПРИЛИД

Вералиприд — нейролептический антагонист допамина с антигонадотропной активностью, который широко используется в Латинской Америке и Европе для лечения вазомоторных симптомов. Это лечение в настоящее время не применяется в Соединенных Штатах. В коротком 20-дневном исследовании с двойным слепым контролем 43 женщин с менопаузой и вазомоторными симптомами 21 пациентка получала вералиприд в дозе 100 мг/сут, а 22 получили по 1,25 мг/сут конъюгированных эстрогенов. У больных, получавших вералиприд, отмечено значительное улучшение, сопоставимое с эффектом эстрогенов. Переносимость препаратов была одинаковой в обеих группах. Эти же результаты были представлены в другом пилотном исследовании. Прием вералиприда был полезным при лечении приливов, вызванных ралоксифеном. Фактически исследование продемонстрировало, что лечение ралоксифеном в дозе 60 мг/сут непрерывно и вералипридом в дозе 100 мг через день устраняло жалобы на вазомоторные нарушения у женщин, получавших этот системный модулятор рецепторов эстрогенов (СМРЭ).

 

Слайды 34-43

Слайды 44-52

Что осталось за кадром - Андрогены в МГТ

В настоящее время запрещен к применению. К сожалению, как выразилась автор. Согласно российскому гайдлайну применение андрогенов запрещено. (проверить)

[Каммерер]

Спасибо за тему, все очень нужное и важное (не считая вашего флуда о сырах)

Но найдется ли какой-нибудь благородный человек, который все эти данные систематизирует в виде последовательности действий?

А именно: когда появились традиционные для менопаузного возраста симптомы и жалобы, начинаем с... чего? С анализов? Каких. Сдали анализы, смотрим на значения, если они такие, то приобретаем такой-то набор лекарственных и гормональных средств. Если другие, другой набор или даже подходит монотерапия. И ни слова про врачей, гормонозаменительная эндокринология в Севастополе осталась на уровне 19 века, и заплатив 2000 руб за прием получишь совет заваривать пустырник.

 

У нас на форуме таких "предклимактерических" барышень пока нет, да и вообще мало деффачек)

да, но у всех есть матеря, жены, мне вот тема актуальна.

[Каммерер]

там еще Люба привела примеры клинических случаев, почти у всех в постоянную терапию входит тестостерон. 5 мг в день, 35 мг/нед (как нам привычно). То есть это универсальное решение?

[Outlawif]

в виде последовательности действий?

Если бы такой алгоритм существовал в природе, он давно был бы написан именно таким образом в мед. литературе. Но его нет. Процесс творческий. Поэтому много разных данных и примеров.

[Lubonchic]

 

По поводу последовательности действий (но не схемы лечения!!!) как раз все просто.

 

1. Жалобы и клиника. То есть, у женщины еще все ок, но волосы сохнут и истончаются, морщины как-то резко пошли, суставы побаливают, талия расползается (я с этим симптомом и обратилась! И спасибо, что эндокринолог меня не засмеяла) секса избегает, ибо сухо или либидо на нуле.

2. Определяем возраст. до 45 лет большинство спецов сходятся во мнении (если только это не преждевременная менопауза по разным причинам), что нужно искать ДРУГИЕ ДЕФИЦИТЫ. Например: железодефицит и дефицит тиреоидных гормонов (а часто оба вместе),йододефицит, дефициты фолиевой и Б12, витамина Д и омега 3. У меня было все, кроме железодефицита, который попросту не нашли, ибо не всю панель смотрели. И Инсулинорезистентность еще. И это, пожалуй, ключевое. Здесь не к косметологу бежать темные подмышки и пах осветлять - а режим отлаживать. И, как Кирилл считат, метформин (хочу попробовать).

если уже начались перебои с месячными и возраст вокруг 45-50 лет - не тянуть. Искать специалиста для назначения ЦИКЛИЧЕСКОЙ (раз цикл еще более/менее присутствует) терапии.

Если уже пару лет как не фертильна - для НЕПРЕРЫВНОЙ

3 Анализы банальны: -ОАК,

- гормональный профиль (причем, женщинам, у которых уже несколько лет как нет менструаций даже ЛГ и ФСГ не смотрят, уж тем более антимюллеров. Только половые гормоны,

-биохимия (нужно же понимать, орально или извините, вагинально/трансдермально),

- УЗИ органов малого таза (там ньюансы с эндометрием),

-маммография (даже представить жутко, это меня очень прям пугает), мазок на онкоцитологию. Причем, профессорша делала акцент, что посмотреть нужно как плоский так и циллиндрический эпителий, то есть забор материала должен быть произведен качественно. (тут я могу что-то недопонимать, уж сорри)

- при наличии условных противопоказаний (тромбозы, гепатититы,...) - дополнительные консультации. И тут я подозреваю, чтобы снять с себя ответственность - загоняют по всем, по кому надо и не надо.

4. И вот это самое сложное: найти специалиста, чтобы подобрал какие гормоны (эстро, гестагены, возможно, и тестостерон) и в каких пропорциях. И чтобы не боялся это сделать. Ну или , если хватит знаний - самостоятельно проверив гормональный профиль и !!! ПРОЙДЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ!!! сделать такой выбор.

Вроде все)