кого простуда подкосила?

[templar]

Вот нашел некий умный талмуд. Расиянский правда, но вроде без мракобесия.

антибактериальная терапия при Sars-cov2

Антибактериальная терапия при SARS-CoV-2 – ассоциированном

повреждении легких у пациентов с COVID-19/подозрением на COVID-19

В настоящее время существует принципиальная позиция в

необходимости разграничения вирус-ассоциированного повреждения легких

(«вирусная пневмония») и вторичной бактериальной пневмонии. Основываясь

на этой концепции, «вирусная пневмония» может быть разной степени

тяжести, вплоть до ОРДС, но при этом не будет нуждаться в массивной

антибактериальной терапии.

В то же время, присоединение вторичной бактериальной пневмонии

требует немедленного назначения антибактериальной терапии с учетом

наиболее вероятных возбудителей (Staphylococcus aureus (MSSA, MRSA),

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza). По данным предыдущих

эпидемий гриппа (2009 - 2010 гг.) и вспышек коронавирусной инфекции (2004

г., 2012 г.) было показано увеличение частоты обнаружения инфицирования

Staphylococcus aureus, в том числе MRSA [4].

На сегодняшний момент нет конкретного критерия, который

разграничивает вирус-ассоциированное повреждение легких и вторичную

бактериальную пневмонию, и определяет необходимость назначения

антибактериальной терапии, поэтому целесообразно комплексно оценивать

результаты клинических, лабораторных и инструментальных обследований:

1. Клинический анализ крови.

Данные общего анализа крови не являются специфичными и не

позволяют высказаться о потенциальном возбудителе вторичной

бактериальной пневмонии. Однако лейкоцитоз >10-12*109

/л с повышением

уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-

лимфоцитарное соотношение > 20 указывают на высокую вероятность

бактериальной инфекции [4].

2. С-реактивный белок.

Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью

воспалительной инфильтрации и прогнозом при внебольничной пневмонии.

Наиболее ценным с практической точки зрения является исследование уровня

СРБ у пациентов с неопределенным диагнозом ВП (отсутствие

воспалительной инфильтрации у пациентов с характерным анамнезом,

жалобами и локальными симптомами, свидетельствующими в пользу

легочной консолидации); при концентрации >100 мг/л его специфичность в

подтверждении диагноза превышает 90%. Напротив, при концентрации < 20

мг/л диагноз пневмонии является маловероятным[4].

3. Прокальцитонин.

При первичной вирусной инфекции уровень прокальцитонина

находится на нормальном уровне. Нарастание прокальцитонина может

свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции [2].

4. Компьютерная томография легких.

Типичными проявлениями вирус-ассоциированного поражения легких являются:

- снижение пневматизации легочной ткани по типу «матового стекла» с

консолидацией или без нее, с утолщением внутридольковых септ («булыжная

мостовая») или без них;

- множественные участки снижения пневматизации легочной ткани по типу

«матового стекла» округлой формы с консолидацией или без, с утолщением

септ («булыжная мостовая») или без них;

- «обратное гало» или другие признаки организующей пневмонии (в более

поздних фазах заболевания);

- расположение преимущественно периферическое, двусторонний характер

поражения.

Сомнительными проявлениями вирус-ассоциированного поражения

легких являются:

- множественные диффузные участки снижения пневматизации легочной

ткани по типу «матового стекла», расположенные в прикорневых отделах или

имеющие одностороннюю локализацию с консолидацией или без, с

недостатком специфического распределения, а также не округлые и

расположенные не по периферии;

- очень мелкие участки «матового стекла», не округлые и расположенные не

по периферии.

Атипичными признаками вирус-ассоциированного поражения легких

(отсутствие типичных и сомнительных проявлений - чаще всего это

проявления бактериальной пневмонии) являются:

- изолированная долевая или сегментарная консолидация без «матового

стекла»;

- узелки (солидные, по типу «дерева в почках»);

- кавитация;

- утолщение междолькового интерстиция с плевральным выпотом;

- преимущественно односторонняя локализация;

- лимфаденопатия [1].

Таким образом, принятие решения о назначении антибактериальной

терапии при присоединении вторичной бактериальной пневмонии должно

быть основано на комплексной оценке результатов проведенного клинико-

лабораторно-инструментального обследования.

 

[Outlawif]

1. Сельтавир - 2раза в день на 5 дней.

2. Моксикум 400мг - 1 таб / 1 раз в день на 5 дней

3. Мовиназа 10мг - 1таб /2 р в день - 10 дней

4. Ксарелто 10мг - 1таб в день.

5. Цефтриаксон 1,0 - колоть 2 р в день (с добавлением лидокаина) - 5 дней

6. Дексаметазон 4,0мг. - колоть 2 раза в день. 5 дней

Я не Андрей, но немного отвечу.

 

1 - можно смело вычеркнуть, это противовирусное, которое не показало эффективности при ковиде, при гриппе есть шанс сократить время болезни и тяжесть, при ковиде назначение не оправдано

2 - это тоже антибиотик. Очень хороший, последнее поколение, я маме назначал тоже

3 - спорный препарат, сераттиопептидаза, разжижает мокроту, можно оставить, есть шанс что полезен

4 - антикоагулянт, вполне обоснованное назначение при ковиде

5 - еще один антибиотик, обычно всегда при пневмонии, да и большинстве других инфекций назначают парой, в данном случае это моксифлоксацин идущий вторым номером. Обоснованно, если есть признаки пневмонии или болезнь длится дольше 7ми дней. Антибиотики при ковиде назначают чтобы исключить шанс бактериальных осложнений, шанс на которые растет со временем. Прокальцитонин конечно хороший анализ, но я придерживаюсь мнения, что антибиотики можно назначать и без него, если есть другие показания по симптомам или течению болезни

4 - декса для двух целей: бороться с воспалением это раз, и второе исключить чрезмерную имунную реакцию (что в принципе параллельные направления)

 

Итого: 1 я бы выкинул, все остальное оставил.

 

[templar]

Итого: 1 я бы выкинул, все остальное оставил.

Спасибо. Я вот вернулся из больнички. Почитал чутка инструкции и тоже пришел к тому же мнению. Подключить все, кроме п.1

[my_fair_lady]

к соседям в квартиру напротив приехала скорая с врачами в скафандрах :bm: практически столкнулась с ними, когда подошла к двери своей квартиры. теперь сижу и параною, насколько высока вероятность заболеть второй раз.

[Valery]

Ты же недавно болела.

Если после излечения не пряталась от людей, общалась, ездила в маршрутках ), - шанс заболеть повторно не очень высок. Напряженость иммунного ответа должна поддерживаться на высоком уровне, а полная самоизоляция после болезни совсем этому не способствует. Как то даже наоборот.

Но кто ж тебе скажет, как оно в действительности то будет…

[my_fair_lady]

так с этой болезнью вообще всегда и во всем лотерея. я болела в ноябре. кроме локдаунов постоянно была в фитнес-клубе. в общественном транспорте почти не ездила, правда. пару недель в феврале, когда все завалило снегом настолько, что велосипед не проезжал.

[OlegRO]

еще одна абсолютно провальная стратегия от степашкин-недоминистерства

такое ощущение что просто геноцид и попытка растянуть остаток 100 тыс доз до Нового Года

 

 

В Министерстве здравоохранения назвали категории украинцев, которых на прививку от коронавируса регистрируют работодатели и рассказали, как подать списки в очередь на вакцинацию.

 

Об этом сообщил Центр общественного здоровья Минздрава на своей странице в Facebook.

 

"Если вы в списке - о записи в очередь или регистрации на прививку против Covid-19 (в зависимости от того, какой этап прививочной кампании) позаботится ваш работодатель", - рассказали в ЦОЗ.

 

В частности, речь идет о следующих категориях:

 

работниках сферы здравоохранения, образования, социальной сферы;

работниках или жителях интернатов, домов престарелых;

военнослужащих;

работников структур государственной безопасности (Министерство внутренних дел, Национальная полиция, Национальная гвардия, Государственная служба по чрезвычайным ситуациям, Государственная пограничная служба, Служба безопасности Украины).

 

Также в ЦОЗ обнародовали алгоритм записи на прививку для работодателей.

Региональные координаторы по вакцинации сообщат управленцам каждой сферы, в частности руководителей учреждений, о начале вакцинации этой целевой группы и обратятся с просьбой по формированию списков.

Руководители учреждений передают эти списки региональному координатору по вакцинации.

Руководители учреждений готовят помещения для вакцинации и договариваются с региональным координатором о времени и месте визита мобильной бригады.

В назначенный день и время проводят вакцинацию по списку.

Важно не забыть взять с собой на вакцинацию копию о подписании декларации или паспорт с идентификационным кодом (для регистрации в электронной системе здравоохранения).

[MaJ0r]

Назад, в СССР!

[OlegRO]

и еще немножко сидорасни

 

 

"Есть исследования CDC. Они сказали, что если бы все люди в течение трех недель носили маски, не снимая, коронавирусная болезнь была бы преодолена. Не снимайте маски, носите, и мы пройдем эпидемии", - сказал Виктор Ляшко.

 

По словам санврача, закрывать храмы на Пасху власти пока не планируют.

[Valery]

Редчайший трэш.

Оказывается, все дело то в масках было и есть. 3 недели не снимайте их нигде и никогда, и болезнь будет преодолена на основании результатов исследований и высочайшего постановления Ляшка ))). Бля, да они там все дебилы, в медицинском плане...

А про церкви - это уже даже не смешно. Позакрывать от посещения все что только можно и нельзя, но оставить действующими на Пасху религиозные заведения, где скопление людей будет сравнимо с киевским метром в час пик.

И эти люди, принимающие такие решения, управляют государством, а значит, в какой то степени и нами...