Гормонозаместительная терапия ГЗТ

[Kryo]

Влияние андрогенов на простату

Наибольшие опасения при проведении терапии гормональными препаратами у мужчин вызывает мнение о возможной стимуляции андрогенами рака предстательной железы. Эти данные основываются на фактах гормональной чувствительности рака простаты. Еще 60 лет назад было установлено, что подавление секреции тестостерона ведет к регрессии рака предстательной железы. В настоящее время депривация (снижение, уменьшение) действия андрогенов является стандартом в лечение рака предстательной железы. Однако взаимосвязь между раком простаты и андрогенами до настоящего времени изучена мало, особенно много вопросов вызывает роль андрогенов в его возникновении.

Показать

Предстательная железа — гормонозависимый орган. Влияние тестостерона на предстательную железу опосредуется через его активный метаболит — 5α-дигидротестостерон (ДГТ). Через плазматическую мембрану свободный тестостерон попадает внутрь клеток, где под действием 5α-редуктазы метаболизируется в ДГТ.

Дигидротестостерон — андроген, который в несколько раз превосходит по своей активности превосходит тестостерон. Именно ДГТ влияет на развитие и функциональную активность железы. Так, у пациентов с дефицитом фермента 5α-редуктазы отмечается гипоплазия (недоразвитие) железы.

Более 90% тестостерона в предстательной железе необратимо конвертируется ДГТ. Концентрация ДГТ в плазме крови в 10 раз ниже, чем концентрация тестостерона, хотя в простате концентрация ДГТ в 5 раз превосходит концентрацию тестостерона. ДГТ связывается с цитоплазматическим рецептором и в комплексе с ним транспортируется к ядру, где, связываясь с хроматином, стимулирует активность генетического аппарата, контролирующего пролиферативную и секреторную активность эпителия железы. Таким образом, андрогены через активный метаболит ДГТ стимулируют нормальный рост и развитие предстательной железы, не приводя, однако, к ее гипертрофии.

Андрогенотерапия и ДГП

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) — наиболее распространенное из всех доброкачественных образований у пожилых мужчин. Точная причина ДГП неизвестна. Полагают, что она связана с нарушением эндокринного баланса. В предстательной железе тестостерон необратимо превращается в дигидротестостерон (ДГТ). Однако не ясно, является ли повышенный уровень ДГТ в этой ткани причиной доброкачественной гиперплазии простаты или следствием увеличения массы железы.

В практической медицине прочно утвердилось ошибочное мнение о доминирующей роли андрогенов в развитии как доброкачественной гиперплазии простаты, так и рака предстательной железы.

Известно, что для развития ДГП и рака простаты необходимо присутствие функционирующих яичек, что, однако, не подразумевает прямую корреляцию между уровнем андрогенов и риском возникновения этих заболеваний. Несомненно, андрогены влияют на развитие, поддержание размеров и функциональную активность предстательной железы, так как после кастрации простата атрофируется, и восстановление функции наблюдается только после назначения терапии андрогенами. Тем не менее, рост заболеваемости ДГП происходит на фоне возрастного снижения уровня андрогенов, что уже исключает прямую связь между уровнем тестостерона и ДГП.

На сегодняшний день наличие доброкачественной гиперплазии простаты без обструктивной симптоматики не является препятствием для назначения терапии андрогенами.


Андрогены и рак предстательной железы
В настоящее время рак предстательной железы — наиболее распространенная форма рака у мужчин, частота которого достигает пика в возрастной группе около 70 лет.

В Массачусетском исследовании по изучению старения мужчин было обнаружено, что вариации в уровне гормонов (тестостерона общего, свободного, андростендиона, эстрадиола, дигидротестостерона) только в 11% связаны с риском возникновения рака простаты, в то время как другие факторы — питание и иммунные показатели — в 30% и 40%, соответственно.
На сегодняшний день наличие рака простаты является одним из абсолютных противопоказаний для назначения андрогенных препаратов.

Поскольку вопросы влияния андрогенотерапии на возможную прогрессию рака предстательной железы до сих пор полностью не раскрыты, в связи с чем до назначения препаратов мужских половых гормонов мужчинам старше 50 лет необходимо обязательное исследование простаты, включающее определение уровня ПСА и проведение пальцевого ректального исследования. При назначении андрогенотерапии необходимо тщательное наблюдение (не реже 1 раза в 6 мес.) за возможными изменениями железы в процессе лечения.

К чему приводит отсутствие секса и половое воздержание у мужчин?

Секс в жизни большинства мужчины занимает первостепенное значение. Отсутствие здоровых сексуальных отношений влияет на мужчину с физиологической и психологической стороны. Конечно, каждый мужчина индивидуален, и потребность в сексе также индивидуальна. Кто-то может воздерживаться без проблем, а кто-то через пару дней воздержания полезет на стенку. Такие разные потребности приведут к разным последствиям отсутствия секса.

Показать

Последствия полового воздержания у мужчин

Итак, попробуем разобраться, как отсутствие секса скажется на мужчине зависимым от него. В первую очередь, отсутствие секса сказывается на психологическом состоянии. После секса с партнершей, мужчина удовлетворяется не только физиологически (семяизвержение), но также и психологически. И если с первым моментом можно справиться посредством мастурбации, то психологическое удовлетворение, увы, ничем не заменить. Постепенная неудовлетворенность отсутствием половых контактов может спровоцировать упадок настроения и депрессии. Исключение составляют мужчины, идущие на половое воздержание по своей воле ради высоких намерений или сильно увлеченные чем-либо, например, путешественники, исследователи, космонавты и др.

Как известно, организм человека умеет приспосабливаться под окружающую среду и образ жизни человека. Также организм способен приспособиться к ритму сексуальной жизни. Абсолютно доказано, что у мужчин, редко вступающих в половые связи или не имеющие возможности длительное время вступать в половые связи, механизмы эрекции и сексуального желания притупляются. В народе есть такой термин как «импотенция моряков», когда из-за длительного отсутствия сексуальной разрядки механизмы потенции временно нарушаются или ослабевают. После нормализации сексуальной жизни, как правило, все приходит в норму.

Еще одним негативным моментом полового воздержания является опасность развития застойных процессов в простате, что легко может обернуться простатитом. В зоне особого риска находятся мужчины, чей возраст больше или близок сорока лет и те, кто вынуждены вести сидячий образ жизни. Радует то, что эту проблему можно решить посредством самоудовлетворения.

Необходимо отметить, что половой член, как и любые мышцы, без должной нагрузки атрофируются. А секс является как раз той самой нагрузкой и тренировкой, которая позволит вашему половому органу быть в хорошей форме.

Длительное отсутствие секса у мужчин может стать причиной потери уверенности в себе и психологическим барьером на пути к следующему половом акту. Тут нет сомнений: мужчина, живущий полноценной половой жизнью, более легко воспримет новый половой опыт, чем мужчина, с длительным отсутствием половых связей. Но, конечно, все сугубо индивидуально и зависит от самого мужчины.

Вывод: ответить однозначно на вопрос: «к чему приведет отсутствие секса у мужчин?» не удастся из-за индивидуальных особенностей каждого человека, но абсолютно доказанным фактом является польза секса для мужчин.

Польза секса для мужчин

Секс в жизни мужчины занимает если не первое, то одно из главных мест по значимости. Долгое отсутствие секса у мужчины плохо сказывается на его психофизическом состоянии, и может перерасти в ряд комплексов. Поэтому у мужчин обязательно должны быть постоянные сексуальные отношения. Какую же пользу помимо наслаждения дарит секс?

Показать

Секс укрепляет сердечно-сосудистую систему

Во время интенсивного секса сердце, как при физических нагрузках, работает более интенсивно, что укрепляет и тренирует сердечную мышцу. Поэтому секс является отличной кардио тренировкой.

Секс как средство от депрессии и болей

Секс понижает уровень стрессового гормона кортизола. К тому же после секса повышается количество гормонов счастья – эндорфинов, которые улучшают настроение и снимают боль.

Секс укрепляет иммунитет

У людей регулярно занимающихся сексом увеличивается количество иммуноглобулина А, который защищает организм от различных простудных и инфекционных заболеваний.

Секс как физическая нагрузка

В суете повседневной жизни, часто не хватает времени на занятие спортом. Поэтому активный секс это не только приятно, но и полезно. Во время секса задействованы различные мышцы, организм требует больше кислорода – чем не физическая нагрузка? Особенно полезен секс по утрам: он выступает в качестве зарядки, ваш организм полностью просыпается и готов к трудовому дню.

Секс повышает самооценку и мужской гормон

У мужчин, регулярно занимающихся сексом, повышена самооценка по сравнению с мужчинами, у которых отсутствуют половые связи. Тут важно учесть качество сексуальных отношений. Если партнерша удовлетворена мужчиной, это показывает его со стороны хорошего самца, что прибавляет не только уверенность в себе, но и уровень мужского гормона тестостерона. Тестостерон повышается, потому что мужчина чувствует себя победителем, на фоне других самцов. Обратный эффект (неудовлетворенность сексуальными отношениями), дает противоположные результаты.

Секс – это неотъемлемая часть жизни и культуры человека, и главное в сексе, чтобы он приносил радость и наслаждение партнерам.

[Kryo]

Роль ГСПГ в мужском организме

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) — это сложный транспортный белок плазмы, циркулирующий в крови в связанном с половыми гормонами состоянии и регулирующий их биологическую доступность.

В специальной литературе и на бланках результатов лабораторных анализов он может называться по-разному или обозначаться соответствующей аббревиатурой: СССГ — секс-стероид-связывающий-глобулин, ТЭСГ — тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин, SHBG — Sex hormone binding globulin, TeBG — Testosterone-estrogen binding globulin, ПССГ — половой стероид-связывающий глобулин, АСГ — андрогенсвязывающий глобулин, ГСПС — гормон, связывающий половые стероиды.

Показать

Функции ГСПГ в мужском организме

Тестостерон в крови находится в виде трех фракций:

1. Свободной (1 – 2%), непосредственно вступающей во взаимодействие с рецепторами клеток тканей-мишеней.
2. В связанном со специфическим глобулином состоянии, или с СССГ (35 – 75%) — это прочное соединение, не обладающее биологической активностью и не оказывающее никакого влияния на ткани-мишени.
3. В соединении с другим видом белка плазмы (25 – 65%) — с альбумином. Эта фракция тестостерона неустойчива. При недостатке в крови свободного гормона связанный с альбумином легко освобождается из соединения и способен вступать во взаимодействие с рецепторами клеток тканей-мишеней.

Гормон, связанный с транспортным белком, утрачивает свою активность, но, в то же время, он и не может быть разрушен в результате метаболических процессов. Свободная и связанная с альбумином фракции находятся между собой в постоянном динамическом равновесии. Количество гормона тестостерона в этих двух фракциях называется биологически доступным тестостероном.

Общий тестостерон = Т свободный + Т, связанный с альбумином + Т, связанный с ГСПГ.

При возрастном андрогенном дефиците, ранних стадиях заболеваний тестикулярного аппарата и др. снижение синтеза половых гормонов и, соответственно, биодоступной фракции обычно является причиной увеличения ГСПГ, который определенное время стремится сохранить общий тестостерон в крови. Поэтому концентрация последнего может быть парадоксально нормальной, в то время как неактивная его фракция преобладает над биологически доступным тестостероном.

Глобулин, связывающий половые гормоны, синтезируется печеночными клетками и обладает высоким сродством с дигидротестостероном и тестостероном, благодаря чему СССГ выполняет функцию регуляции равновесия фракций путем связывания избытка свободного тестостерона. В случае изменения концентрации ГСПГ происходят изменения и уровня содержания в крови биологически доступного гормона: снижение концентрации первого приводит к повышению концентрации второго и наоборот.

Избыточный СССГ обладает также способностью стимулировать процессы деления клеток предстательной железы, чем способствует развитию ее доброкачественной гиперплазии (увеличение ткани железы) и повышает риск развития рака простаты. Итак, в результате нарушения синтеза ГСПГ в печени:

• нарушаются активность половых гормонов и их доставка к тканям-мишеням;
• нарушается биологическая функция тканей мишеней;
• возрастает риск развития гиперплазии и рака простаты.

Кроме того, выводы некоторых исследований говорят о непосредственном влиянии ПССГ на обменные процессы глюкозы в печени, особенно при одновременном нарушении функции бета-клеток, находящихся в поджелудочной железе и продуцирующих инсулин. В связи с этим снижение концентрации глобулина в сыворотке крови рассматривается как один из факторов риска развития сахарного диабета II типа.

Норма, суть и необходимость лабораторной диагностики SHBG

Нормальное содержание ГСПС в крови у мужчин до 70 лет составляет 15 – 60 нмоль/л, от 70 до 90 — до 85 нмоль/л. Его концентрация позволяет оценить степень функциональной активности андрогенов и эстрогена. Поэтому анализ целесообразно проводить после или одновременно с исследованием содержания общего тестостерона в крови. Анализ крови на содержание ГСПГ осуществляется в целях:

1. Оценки баланса гормонов.
2. Диагностики бесплодия.
3. Проведения дифференциальной диагностики дефицита андрогенов при нормальном уровне общего тестостерона.
4. Диагностики нарушения эректильной и сексуальной функций мужчины, особенно в случаях несоответствия клинических данных с лабораторными показателями уровня общего мужского полового гормона.
5. Выяснения причин жирной себореи, облысения, угревой болезни.
6. Диагностики причин резистентности к инсулину при сахарном диабете.
7. Определения истинной концентрации биологически доступного тестостерона.

При различных физиологических и патологических состояниях концентрация ГСПГ в сыворотке может изменяться. Даже при нормальном общем тестостероне биологически доступного гормона, фактически, может быть недостаточно для адекватного функционирования организма, а при избытке первого — количество свободного и биологически доступного может сохраняться в пределах нормы. Таким образом:

• исследование только общего тестостерона не является показателем гормонального состояния организма мужчины;
• реализация биологического функционирования организма зависит от концентрации биоактивного тестостерона;
• объективная оценка андрогенного состояния возможна при комплексном определении всех тестостероновых фракций.

Результаты анализа на ГСПГ используются для вычисления индекса свободных (биодоступных) андрогенов (ИСА). Он равен процентному отношению общего тестостерона и ГСПГ (общий Т : ГСПГ х 100%) и в норме составляет не менее 50%.Для мужчин имеет значение только снижение ИСА. Оно происходит:

• при недостаточной функции яичек и развитии гипогонадизма;
• при хроническом простатите;
• в пожилом возрасте.

Лабораторное исследование концентрации свободного тестостерона — технически сложная процедура. Существует калькулятор расчета свободной и биодоступной фракций гормона, в котором содержание альбумина в крови является величиной постоянной (если не получены другие данные с помощью лабораторного анализа), равной — 4,3 g/dL, концентрации SHBG и общего тестостерона — данные лабораторных анализов.

Причины изменения концентрации ГСПГ в крови

Изменение концентрации в крови ГСПГ приводит к дисфункции половых гормонов, но оно само, в свою очередь, возникает при различных патологических состояниях.
ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ ГСПГ

• Эстрогены
• Гипертиреоз
• Цирроз печени
• Гепатиты
• Возраст

ФАКТОРЫ, ПОНИЖАЮЩИЕ ГСПГ

• Андрогены
• Гипотиреоз
• Глюкокортикоиды
• Недостаточное питание
• Состояния, связанные с потерей белка
• Ожирение
• Инсулин
• Пролактин
• Гормон роста
• Нефротический синдром

Терапия

ПССГ является одним из лабораторных данных, используемых в дифференциальной диагностике различных патологических состояний. Это не гормон, а поэтому заместительная терапия при его снижении или подавление синтеза этого глобулина при превышении его концентрации не осуществляются. Однако может проводится заместительная терапия у мужчин с клинической картиной андрогенной недостаточности, в том числе и на фоне повышения ГСПГ.

[Kryo]

Индекс свободных андрогенов

Некоторые исследователи в практической деятельности используют андрогенный индекс или индекс андрогенной активности, который рассчитывается по формуле:
Андрогенный индекс = 100 × общий тестостерон/ГСПС

Единицы измерения общего тестостерона, должны соответствовать единицам измерения ГСПС.

В норме у здоровых мужчин показатель андрогенного индекса составляет более 70%. При его значении ниже 50% говорят об андрогенной недостаточности.

Расчет андрогенного индекса прост, доступен, однако данный показатель считается малоинформативным и признается не всеми специалистами. При этом наиболее простым и точным методом определения уровня андрогенной активности является метод определение расчетного свободного и биологически доступного тестостерона.

[Kryo]

Гормонозаместительная терапия

Конечно, ни что на земле не вечно. И с возрастом организм человека увядает. И, как правило, у мужчин за 40 лет, появляются проблемы с сердечно-сосудистой системой, гипертонии, ишемии, сахарный диабет. Ну и, конечно, постепенно начинает угасать пламя мужской страсти. К счастью, справиться с этим сегодня можно очень легко.

[Kryo]

Стимулирующая терапия хорионическим гонадотропином

Цель стимулирующей терапии заключается в стимуляции сперматогенеза и синтеза эндогенного тестостерона, в случае сохранения тестикулами такой способности, с поддержанием его нормального уровня, что должно проявляться уменьшением и исчезновением симптомов андрогенного дефицита. Этот метод терапии андрогенной недостаточности у мужчин относительно новый и не так изучен, как заместительная терапия препаратами тестостерона.

Показать

Механизм действия

За регуляцию функций половых желез ответственны т. наз. гонадотропные гормоны, секретируемые аденогипофизом. Гонадотропины представлены тремя гормонами, влияющими на функцию половых желез:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — инициирует и усиливает образование сперматозоидов, т. е. отвечает за сперматогенез.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — отвечает за стимуляцию клеток Лейдига, ответственных за синтез тестостерона, и имеет косвенное влияние на сперматогенез, в основном за счет синтеза тестостерона.
• Пролактин — усиливает действие ФСГ и ЛГ, если его уровень находится в нормальных пределах. При высоком содержании пролактина у мужчин, происходит угнетение синтеза андрогенов и сперматогенеза яичками.

При снижении функций гипоталамо-гипофизарной системы с возрастом, или вследствие различных патологий (гипогонадотропный гипогонадизм), происходит уменьшение синтеза гонадотропных гормонов, в виду чего уменьшаются и функции яичек по выработке андрогенов и сперматозоидов. Для преодоления клинических симптомов нехватки андрогенов были получены препараты, обладающие активностью гонадотропинов, для искусственного восполнения их в организме.

Препараты гонадотропинов

До недавнего времени в качестве препаратов, обладающих активностью ФСГ, применяли гонадотропин сывороточный, получаемый из сыворотки жеребых кобыл, и гонадотропин менопаузальный, получаемый из мочи женщин, находящихся в менопаузе. Но с появлением рекомбинантной технологии, гарантирующей постоянство состава и отсутствие биологических примесей, применение мочевых гонадотропинов снижается.

Начиная с конца 40-х годов прошлого столетия, компания Serono является первопроходцем в разработке гонадотропных препаратов для клинического применения. Несмотря на все достижения, которых удалось добиться в плане повышения чистоты естественных гонадотропинов, источник их оставался тот же: они создавались на основе мочи постменопаузальных и беременных женщин и содержали в себе биологические примеси. Методами генной инженерии в 1995 г. удалось получить рекомбинантный препарат фолликулостимулирующего гормона — препарата Гонал-Ф. За этим последовало получение в 2000 г. рекомбинантного препарата лютеинизирующего гормона — препарата Луверис, и рекомбинантного человеческого хорионического гонадотропина (чХГ, ХГЧ) — препарата Овитрель.

Для лечения гипогонадотропного гипогонадизма используются препараты хорионического гонадотропина, которые, обладая активностью ЛГ, оказывают стимулирующее действие на клетки Лейдига. Основные отличия биологического действия ХГ и ЛГ заключаются в более длительном и сильном действии первого. Препарат получают из мочи беременных женщин, так как во время беременности уровень данного гормона начинает повышаться (поэтому препарат называют человеческий хорионический гонадотропин). В норме, хорионический гонадотропин отсутствует в организме у мужчин и небеременных женщин или находится в незначительном количестве. Существенным плюсом чХГ является наличие примеси фолликулостимулирующего гормона, что оказывает дополнительный стимулирующий эффект на сперматогенез.

По данным зарубежных исследований, основными преимуществами рекомбинантного ХГ являются: отсутствие биологических примесей, постоянство состава, неизменная биологическая активность и простота применения (подкожное введение).

Проведение стимулирующей терапии

Дозировка хорионического гонадотропина подбирается строго индивидуально, под контролем уровня тестостерона в крови мужчины, показатели которого должны постоянно находиться в пределах нормы (12-33 нмоль/л). Начинать терапию лучше с небольших доз (1000 ЕД) внутримышечно раз в 4-5 дней и через месяц оценивать ее эффективность. В случае необходимости, доза увеличивается постепенно на 500 ЕД в месяц.

При отмене препаратов хорионического гонадотропина наблюдается сохранение его эффектов на протяжении 1-6 мес., что является дополнительным положительным моментом стимулирующей терапии. Это может быть связано с активизацией большего количества рецепторов ЛГ (чХГ), а также со снижением ингибирующего влияния лептина на клетки Лейдига и гипоталамо-гипофизарную систему, так как терапия, связанная с увеличением уровня тестостерона, способствует уменьшению жировой ткани – места синтеза лептина.

Возможность проведения стимулирующей терапии

Для выявления возможности назначения стимулирующей терапии хорионическим гонадотропином применяют т. наз. пробу ХГ: пациенту проводят инъекции препарата в течение 3-х дней в дозировке 1500 ЕД, после чего, на 4-ый день измеряют уровень тестостерона. Тест считается успешным, если в день анализа зафиксировано повышение уровня гормона минимум на 50%. Последовательность действий при проведении ХГ-пробы может отличаться, но показатель в 50% увеличения гормона всегда остается неизменным. В случае отрицательного ответа на пробу с чХГ показана заместительная терапия гормональными препаратами.

Противопоказания стимулирующей гормональной терапии

Абсолютные противопоказания:

• рак предстательной железы;
• рак молочной железы у мужчин.

Общие противопоказания:

• гиперчувствительность к препарату;
• опухоли гипофиза;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• эпилепсия.

[Kryo]

Эстрадиол у мужчин - норма и патология

Эстрадиол (E2) — наиболее активный эстроген. Является женским половым гормоном, но присутствует в мужском организме и выполняет ряд функций. За сутки в организме мужчины синтезируется примерно 30-40 мкг эстрадиола.
Норма уровня эстрадиола у мужчин составляет 2 – 3 нг/дл (70 – 105 пмоль/л) и в зависимости от диагностических систем может отличаться в различных лабораториях.

Показать

Примерно 20% гормона образуется в клетках Лейдига, расположенных в яичках, остальная часть образуется в периферических тканях путем ароматизации андрогенов, главным образом, тестостерона. Процесс превращения тестостерона в эстроген происходит при участии фермента ароматазы. Активность ароматазы повышается с возрастом и при ожирении.

Эстрадиол и тестостерон являются антагонистами, т.е. чем больше уровень одного, тем меньше уровень другого.

Значение эстрадиола в мужском организме

Несмотря на то, что синтез эстрогенов и их влияние на органы мишени хорошо изучен, до конца не ясно значение эстрадиола для мужского организма.

Некоторые из эффектов эстрадиола в организме мужчины:

• отвечает за поддержание либидо и половой функции (если уровень эстрадиола находится в физиологических пределах, при повышенном — уменьшается);
• регулирует синтез гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ), по принципу обратной связи;
• поддержание плотности костной массы (имеет определяющее значение);
• поддержание фертильности мужчин;
• влияние на липидный обмен;
• влияние на когнитивную функцию;
• стимуляция роста волос на голове.

Таким образом, можно заключить, что как низкий, так и повышенный уровень эстрадиола у мужчин негативно отражается на здоровье.

Препараты снижающие уровень эстрогенов у мужчин

По принципу действия препараты условно делятся на два вида:

1. Антиэстрогены (тамоксифен, кломифен). Их действие заключается в блокировке обратной отрицательной связи в системе «гипоталамус – гипофиз», вследствие чего происходит увеличение выработки гонадотропных гормонов и тестостерона. Для оценки целесообразности назначения антиэстрогенов, проводят пробу с кломифеном: 100 мг/сут в течение 5 дней. В норме прием препарата должен вызвать значительный подъем уровня ЛГ и ФСГ. Незначительное повышение гонадотропных гормонов свидетельствует о нарушениях в гипоталамо-гипофизарной системе и гипогонадотропном (вторичном) гипогонадизме, что делает лечение антиэстрогенами не эффективным.
2. Ингибиторы ароматазы. Подавляют активность фермента ароматазы, что препятствует превращению тестостерона в эстроген. Ингибиторы ароматазы могут выступать в качестве антиоксидантов различного происхождения (цинк, витамин С, катехины, ресвератрол), так и в виде препаратов Аминоглутетимид (Цитадрен), Анастрозол (Аримидекс).

Дефицит эстрогенов — нужно ли что-то предпринимать?

На сегодняшний день терапия эстрогенами у мужчин носит сомнительный характер, т.к. не выявлена четкая клиническая значимость дефицита эстрадиола. Эстрогенотерапия у мужчин может сопровождаться рядом побочных эффектов: снижение половой функции, уменьшение уровня тестостерона, развитие гинекомастии и др. В ситуациях дефицита эстрадиола наряду с возрастным андрогенным дефицитом (ВАД) рекомендуется применение тестостерона, способного к метаболизму в эстрадиол. Применение терапии эстрогенами у мужчин с ВАД может быть оправдано, если имеются противопоказания к применению андрогенов (рак простаты и молочной железы, полицитемия).

Прогестерон у мужчин — норма и патология

В соответствии с молекулярной структурой прогестерон относится к группе стероидных гормонов. Нормальное его содержание в сыворотке крови колеблется в пределах 0,35 — 0,64 нмоль/л. Относительно небольшие отклонения — это еще не признак каких-либо нарушений в организме. При оценке лабораторных анализов значение придается только отклонениям от нормы в 2 раза и более.

Показать

Представление о гормоне

Класс стероидных гормонов условно подразделяют на подклассы:

• прогестины, основной представитель которых — прогестерон;
• глюкокортикоиды (кортизол), принимающие участие в регуляции процессов иммунного и воспалительного характера, обмена веществ и функции сердца и сосудов;
• минералкортикоиды (альдостерон и дезоксикортикостерон), влияющие на водно-солевой баланс;
• андрогены (андростендион, тестостерон) и эстрогены, регулирующие функции репродуктивной и многих других систем.

Молекулы прогестерона служат базисом и одним из «строительных» компонентов для гормонов остальных перечисленных подклассов. Таким образом, он является их предшественником. Сам прогестерон синтезируется из холестерола (холестерин) и в организме мужчин продуцируется в основном клетками Лейдига, расположенными в семенниках яичек, корой надпочечников, в значительно меньшей степени — нервными клетками головного мозга и жировыми тканями.

Холестерол, в свою очередь, вырабатывается из жиров, находящихся в пищевых продуктах, а также поступает в уже готовом виде с продуктами питания, особенно животного происхождения. Функции всех этих гормонов и их содержание в крови тесно связаны обратной связью с центральной нервной системой и между собой. Их продукция и поступление в кровь регулируются посредством гормонов гипоталамо-гипофизарной системы.

Роль прогестерона в организме мужчины

С увеличением возраста происходит постепенное снижение синтеза прогестерона, которое достигает существенных значений в среднем к 45 годам, вследствие чего снижается продукция тестостерона и увеличивается синтез эстрогенов (см. эстрогены у мужчин). В результате этих процессов возможно умеренное снижение полового влечения и потенции, нарушение углеводного и жирового обмена, увеличение толщины подкожной жировой клетчатки, задержка жидкости в тканях, доброкачественная гиперплазия и даже рак предстательной железы, андрогенная алопеция, увеличение грудных желез, изменение внешнего вида.

Влияние этого гормона на нервную ткань выражается в участии в регуляции процессов регенерации клеток, во влиянии на скорость прохождения нервных импульсов, в функционировании нервных волокон головного мозга и парасимпатической нервной системы, в повышении чувствительности клеток коры головного мозга к серотонину («гормон радости»).

Поэтому при дефиците прогестерона возникают дизурические расстройства и запоры из-за нарушения функции парасимпатической нервной системы. Также могут появляться немотивированное чувство тревоги и внутренней неудовлетворенности, психическая неуравновешенность, нарушения сна, депрессивные состояния. У некоторых возникает склонность к употреблению алкоголя, никотина или наркотических средств, поскольку эти вещества повышают уровень серотонина. Единственной эффективной альтернативой, помогающей избавиться от такой зависимости, является добавление прогестерона в целях достижения его оптимального уровня в крови.

Прогестерон также влияет на костную и иммунную системы, обладает выраженным противовоспалительным эффектом, участвует в нормализации свертывающей системы крови. Вследствие высокого его содержания, особенно на протяжении длительного периода, возможны снижение либидо, расстройство метаболизма углеводов, нарушение сперматогенеза, атрофия тестикул.

Причины нарушения содержания прогестерона в крови

Увеличение концентрации гормона в сыворотке крови может быть обусловлено в основном:

1. Гормонпродуцирующими доброкачественными или злокачественными опухолями яичек или коры надпочечников.
2. Наличием аденомы гипофиза или опухоли в гипоталамической области.
3. Гипофункцией щитовидной железы.
4. Почечно-печеночной недостаточностью.
5. Врожденной гиперплазией (разрастанием тканей) надпочечников.
6. Длительным приемом медикаментозных средств фенотиазинового ряда, нейролептиков, противогрибковых (кетоконазол), кломифена (при олигоспермии) и некоторых прогестивно активных препаратов.
7. Тяжелыми травмами и объемными хирургическими вмешательствами.

Низкое содержание прогестерона может быть последствием:

1. Увлечения на протяжении длительного времени процедурами очищения кишечника и желчного пузыря, а также различными диетами с чрезмерно низким содержанием мясных продуктов и жиров, но с большим содержание клетчатки (см. очищение организма от шлаков и токсинов естественным способом).
2. Применения фармацевтических препаратов слабительного действия и пищевых добавок с переработанной клетчаткой.
3. Сахарного диабета, гиперфункции щитовидной железы, опухолей мозга.
4. Импотенции различной этиологии.
5. Воспалительных процессов половых органов (орхоэпидидимит, простатит).
6. Хронической почечной недостаточности.
7. Гипофункции коры надпочечников.
8. Гипоталамо-гипофизарного синдрома и перенесенной операции по поводу аденомы гипофиза.
9. Орхиэктомии (удаление яичек) по поводу травмы, некроза (при перекруте), рака яичек или предстательной железы.
10. Проведения рентгенотерапии злокачественных опухолей.
11. Приема некоторых антибиотиков пенициллинового ряда и противосудорожных препаратов.
12. Приема даназола по поводу лечения гинекомастии и различных типов наследственного ангионевротического отека, ципротерона (назначается при гиперсексуальности и лечении рака предстательной железы).

Лечение

Лечение нарушений синтеза и продукции прогестерона в организме заключается в диагностике и устранении (по возможности) основных причин и провоцирующих факторов. При сниженном уровне гормона также необходима коррекция питания с увеличением в рационе рыбных, мясных и молочных продуктов, яиц, а также оливок, авокадо, красного перца, растительных масел, орехов, семечек тыквы и подсолнечника, картофеля, продуктов с богатым содержанием микроэлементов (цинк, селен) и витаминов «E», «C» и группы «B» — неочищенный рис, фасоль, соевые бобы, пшеничные отруби, цитрусовые, ягоды (малина, черная смородина, плоды шиповника). В необходимых случаях назначается заместительная терапия таблетками или масляным раствором прогестерона для внутримышечного введения.

Ингибин B у мужчин — норма и патология

Игибин «В» в мужском организме синтезируется клетками Сертоли, находящимися в семенных канальцах яичек. Уровень содержания его в крови помогает в комплексной диагностике некоторых заболеваний и в заключении о функции половых желез и желез центральной нервной системы.

Показать

Физиологическое значение

Ингибин «В» представляет собой биологически активный сложный белок, являющийся одним из первичных регуляторов секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) передней долей гипофиза. Его регулирующая роль реализуется за счет участия в оси гипоталамо-гипофизарной системы, связанной с репродуктивными органами. Это осуществляется следующим образом.

Гипоталамическим отделом головного мозга каждые 0,5-2 часа синтезируется и секретируется в кровеносную систему гипофиза гормон гонадолиберин, или гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), стимулирующий выделение гипофизом ФСГ в общий кровоток в таком же ритме. Последний, в свою очередь, влияет на продукцию мужского полового гормона тестостерона и, следовательно, на сперматогенез. Кроме того, ФСГ также стимулирует синтез ингибина «В».

При чрезмерно активном сперматогенезе последний угнетает продукцию ФСГ гипофизом, при низком сперматогенезе концентрация ФСГ в крови повышается. Таким образом, между содержанием в сыворотке крови ФСГ и ингибина «В» существует обратная взаимосвязь. Уровень его концентрации находится в полном соответствии с объемом тканей яичек, числом клеток Сертоли, регулирующих также процесс созревания сперматозоидов, и количеством спермы. Поэтому лабораторное определение содержания в сыворотке этого белка дает возможность врачу:

• составить представление о функции тестикулярного аппарата и адекватности сперматогенеза;
• облегчить дифференциальную диагностику между анорхизмом (отсутствие яичек) и крипторхизмом (задержка яичек в брюшной полости в процессе развития половых органов);
• сделать предположение о наличии определенных заболеваний половой, эндокринной или центральной нервной системы;
• контролировать эффективность лечения варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
• оценить целесообразность забора сперматозоидов для проведения ЭКО.

Содержание в сыворотке крови

У детей после рождения количество ингибина «В» повышено. Оно достигает максимального уровня в трехмесячном возрасте, после чего постепенно снижается к 6-10 годам. Нормальная, соответственно возрасту, концентрация его в крови у мальчиков до полового созревания свидетельствует о функциональной способности тканей яичек. Этот показатель используется в целях определения пола (в случаях сомнения) и раннего выявления отклонений от нормального развития половых желез.

Средние возрастные показатели уровня содержания ингибина «В» в сыворотке крови, ВОЗРАСТ (лет) 15 и более - минимум 120.0 (нг/л), максимум 470.0 (нг/л).
Средние нормальные показатели ингибина «В» у взрослых мужчин — 148-365 нг/л.
Содержание его в крови в основном постоянное и не подвержено циклическим колебаниям, в отличие от женщин, однако иногда наблюдается максимальное количество в утренние часы.

Превышение норм содержания ингибина «В» в крови может быть при:

1. Задержке полового развития.
2. Лечении препаратами, угнетающими андрогенную функцию.

В остальных случаях при оценке результатов анализов у мужчин имеет значение только снижение уровня. Оно может происходить в результате:

1. Преждевременного полового созревания.
2. Нарушения ранних стадий сперматогенеза.
3. Наличия гипо- или гипергонадотропного гипогонадизма.
4. Воздействия инфекционных и токсических факторов.
5. Приема гормональных препаратов, в том числе и мужских контрацептивов.
6. Влияния радиоактивного излучения.
7. Наличия опухолей гипоталамо-гипофизарной системы.

В ряде случаев на отклонение от нормы показателей концентрации ингибина «В» оказывает опосредованное влияние прием лекарственных средства, изменяющих уровни андрогенов и ФСГ в крови.

[Valery]

Kryo, ну ты, прямо, герой труда какой-то ))). Видать, крепко тебя волнует тема, раз столько информации лопатишь.

За труды - плюс в карму ).

Единственная просьба, - давать ссылки на авторов и источники, размещаемого в теме материала.

[karlito78]

Крио, а как ты считаешь, собственно для ГЗТ сколько ставить? на штатовском форуме постоянно встречаю 100-125 мг в неделю, у нас превалирует 250. пробовал полкуба длинного тесто ставить?

[Valery]

Крио, а как ты считаешь, собственно для ГЗТ сколько ставить? на штатовском форуме постоянно встречаю 100-125 мг в неделю, у нас превалирует 250. пробовал полкуба длинного тесто ставить?

Может 100-125 мг - это для не тренирующихся мужиков, обычных средне-статистических Особей ?

Где то с пол-года назад был период, когда ставил по 200 мг тесто энантата/ципионата в неделю, больше - ничего. Так должен сказать, что ощущения очень позитивные были - и тренинг шел на "ура", и общее настроение отличное...

[Kryo]

Крио, а как ты считаешь, собственно для ГЗТ сколько ставить? на штатовском форуме постоянно встречаю 100-125 мг в неделю, у нас превалирует 250. пробовал полкуба длинного тесто ставить?

Так и есть, если это чистый ГЗТ то 250 мг раз в 10-14 дней, здесь в теме уже есть данная информация

 

Что касается моего мнения, то пока есть возможность, или как говорят "пруха в зале", ГЗТ рановато, но неизбежно

У меня пока график, легкий курс - гзт+, по 10 недель

ГЗТ+ - это 250 мг в неделю

 

сейчас выйду на ГЗТ+ пойду сдам анализы на третьей неделе для контроля