Гормонозаместительная терапия ГЗТ

[Дагот]

чего дрочево? я понял мост (референсное тесто) в два раза длиннее курса (повышенное тесто)

Из каких его слов ты это понял ? Я понял про полный отдых.

[karlito78]

он как то мутно об общем количестве пишет и смешивает его с перерывами.

наверное, ты прав, он имеет ввиду полные перерывы.

но так как я отношу себя к "плохо востанавливающим естественную выработку", то оставлю себе контроль общего колличества и липидного профиля. полные перерывы пусть оставит себе...

[Kryo]

Основные симптомы низкого уровня тестостерона

Снижение уровня тестостерона у мужчин — это естественный и, к сожалению, необратимый процесс старения организма. Помимо естественного старения в снижении уровня андрогенов важную роль играет состояние общего здоровья, образ жизни индивидуума, наличие вредных привычек и многое другое. Так, наличие некоторых хронических заболеваний приводит к сниженному уровню гормонов. Знание основных симптомов низкого тестостерона помогает раньше отреагировать на проблему и приступить к ее терапии.

Симптомы андрогенной недостаточности

Показать

Снижение либидо и потенции. Как правило, этот симптом является первым признаком нарушения гормонального баланса в мужском организме. Снижение либидо подразумевает уменьшение или полное отсутствие желания к сексуальному контакту, уменьшение эротических фантазий и т. п. Нарушение эректильной функции проявляется как частичная или полная неспособность к проведению полового акта по различным причинам. В отдельности, нарушение эректильной функции может быть симптомом различных патологий, не связанных с гормонами. Однако вместе с одновременным снижением либидо, ослабление потенции чаще всего указывает на нарушения в гормональном балансе.

Подавленное настроение, депрессии. Тестостерон оказывает влияние на поведенческую функцию мужчины, отвечает за устойчивость психики к стрессовым ситуациям, жажду жизни и амбициозность. Продолжительность и устойчивость подавленного состояния, а также резкие перепады настроения, могут свидетельствовать об изменение уровня основного мужского гормона в сторону его уменьшения. С этим состоянием связан т. наз. кризис среднего возраста.

Снижение мышечной массы, силы и выносливости. Тестостерон оказывает анаболическое действие на организм, т.е. способствует росту мышц, развитию силы и выносливости. Многие виды спорта полностью зависимы от эффектов тестостерона, например, бодибилдинг, пауэрлифтинг и др. Андрогены препятствуют разрушительным процессам (катаболизму) в мышцах. Поэтому потеря мышечной массы является прямым признаком андрогенной недостаточности.

Увеличение отложения жировой ткани. Тестостерон ускоряет метаболизм в организме. За счет этого мужчины менее подвержены ожирению, чем женщины. При достаточном уровне андрогенов мужчина защищен от избытка жировой ткани. Проблемы начинаются, когда уровень тестостерона падает и его защитные функции ослабевают. Примечательно то, что как низкий уровень половых гормонов может стать причиной отложения лишней жировой ткани, так и ожирение провоцирует андрогенную недостаточность. Т.е. получается замкнутый круг, который ведет к еще большему усугублению состояния. Вот почему нормализация гормонального баланса применяется, в том числе, и в лечении мужского ожирения.

Снижение жизненного тонуса. Одним из эффектов тестостерона является поддержание энергетической функции организма. Чувство постоянной усталости, апатия к ранее любимым занятиям, долгое восстановление после физических нагрузок — все это свидетельствует о недостатке жизненной энергии.

Уменьшение вторичных половых признаков. Щетина растет не так быстро как раньше? Волосы на теле начали редеть? Мышечная масса вдруг куда-то исчезла (если она была конечно)? Примерно так выглядит картина, когда мужчина теряет тестостерон. Помните, именно этот гормон сделал вас таким волосатым во всех доступных и недоступных местах, могучим, и свирепым защитником своей собственности. Все это исчезнет вместе с тестостероном.

Если нарушение гормонального баланса наблюдается у мальчиков до и во время периода полового созревания, тогда вторичные половые признаки могут и не проявить себя вовсе. Например, не произойдет огрубление голоса, выступ кадыка, формирование фигуры по мужскому типу (по форме треугольника, когда плечи шире талии), оволосение тела и лица, нормальное развитие наружных половых органов и другое.

Увеличение грудных желез (гинекомастия). Данное состояние связано с нарушением гормонального фона мужчины. Снижение половых гормонов может быть следствием повышения гормонов антагонистов тестостерона. Например, при гинекомастии у мужчин характерно повышение уровня эстрогенов — женских половых гормонов. На фоне снижения андрогенов и повышения эстрогенов, наблюдается смещение мужских половых признаков в сторону женских. Наряду с гинекомастией может наблюдаться отложение жира по женскому типу, женский тип оволосения лобка и пр.

Снижение плотности костной массы (остеопороз). Тестостерон строит костную ткань, помогает усваивать кальций из пищи и распределять этот элемент в те части организма человека, которые в нем нуждаются, укрепляя скелет. Наибольшая прочность кости наблюдается в 30 лет, и после этого периода начинает снижаться. Известно, что скорость снижения плотности костной ткани соответствует снижению уровня свободного тестостерона, что позволяет считать андрогенную недостаточность одной из основных причин, лежащих в патогенезе остеопороза.

Снижение когнитивных способностей. Согласно последним данным снижение когнитивных способностей коррелирует со снижением биологически активной формы тестостерона. Помимо ухудшения умственных способностей индивидуума, со стороны центральной нервной системы может наблюдаться расстройство сна, изменчивость настроения, ухудшение творческой продуктивности, быстрая утомляемость.

Нарушение мочеиспускания. Проявляется как учащенное мочеиспускание, или ночные позывы. Следует убедиться, что нарушения мочеиспускания не связаны с аденомой предстательной железы.

Анемия. Дефицит тестостерона может приводить к развитию анемии — уменьшению гемоглобина в крови. В свою очередь наличие анемия у мужчины может провоцировать андрогенную недостаточность.


Тестостерон играет не просто важную, а главенствующую роль в организме мужчины. Именно поэтому необходимо следить за уровнем главного мужского гормона с помощью периодической сдачи анализа крови.

Лабораторные показатели низкого тестостерона

Низким уровнем тестостерона у мужчин считается показатель общего тестостерона менее 12 нмоль/л. Однако этот показатель не всегда отражает сущность проблемы, т.к. учитывает в себе активные и неактивные фракции гормона. Гораздо эффективней вместе с уровнем общего тестостерона узнать показатели глобулин, связывающие половые гормоны (ГСПГ), и показатель альбумина (не обязательно). Тогда, с помощью специального калькулятора, можно произвести подсчет свободного и биологически доступного тестостерона

[Kryo]

Хорионический гонадотропин для мужчин

В исследованиях современной медицины одно из ведущих мест отводится изучению роли гормонов и возможности их использования для продления активного периода жизни мужчин, а также повышения их фертильности. Кроме заместительной терапии препаратами тестостерона (мужской половой гормон), определенное значение придается стимуляции синтеза собственного тестостерона путем применения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Биохимическая структура ХГЧ
По биохимическому составу ХГЧ относится к семейству гликопротеиновых гормонов. Они представляют собой сложные белки, в которых с полипептидной основой соединены углеводные компоненты. Непосредственно белковая основа — это далее

В связи со стимулирующим гонадотропным эффектом и улучшением качества спермы в результате воздействия хорионического гормона, препараты на его основе используются для проведения стимуляции продукции собственного тестостерона при таких заболеваниях как:

• Вторичный гипогонадизм.
• Расстройства сперматогенеза в виде олигоспермии (недостаточное для оплодотворения яйцеклетки количество сперматозоидов в эякуляте), азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), астеноспермии (снижение подвижности сперматозоидов).
• Возрастной андрогенодефицит (ВАД).
• Крипторхизм (неопущение в мошонку яичка).
• Гипоплазия (недоразвитие) яичек.
• Идиопатическое мужское бесплодие.

При терапии вторичного гипогонадизма и ВАД препарат назначается внутримышечно или подкожно по 1500 – 3000 ЕД в сутки (в зависимости от патологического состояния). Эффект одной дозы сохраняется около 5 дней. Частота введений в неделю — 2 – 3 раза. Курс лечения составляет 1 месяц. Интервал между курсами — 1 месяц. В течение 1 года проводится от 3 до 6 курсов.

Однако стандартный алгоритм лечения пока окончательно не выработан, и терапия препаратами ХГЧ проводится обязательно под ежемесячным лабораторным контролем спермограммы и содержания в крови тестостерона и дигидротестостерона. Это позволяет осуществлять индивидуальный подбор доз и курсов лечения, так как применение избыточных дозировок индуцирует избыточную продукцию тестостерона, что, в результате наличия обратной связи с гипофизом и гипоталамусом, ведет к вторичному подавлению секреции собственного ЛГ.

Препараты ХГЧ используются и в комплексной терапии в сочетании с препаратами экзогенного тестостерона, что позволяет снизить дозу последних благодаря стимуляции секреции эндогенных половых гормонов.

С наличием лабораторных и клинических проявлений андрогенодефицита стимулирующее лечение хорионическим гонадотропином для мужчин является терапией выбора. Для мужчин с гиперплазией предстательной железы такое лечение безопасно, если отсутствуют симптомы значительно выраженной подпузырной обструкции в области шейки мочевого пузыря, препятствующей оттоку мочи.
Противопоказания к применению ХГЧ

Абсолютные противопоказания:

• рак предстательной железы;
• рак молочной железы.

Общие противопоказания:

• гиперчувствительность к препарату;
• опухоли гипофиза;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• эпилепсия.

Использование в спорте

Благодаря анаболическим свойствам ХГЧ, он применяется преимущественно в бодибилдинге в качестве анаболического средства для увеличения мышечной массы. Кроме того, он ориентирует гипоталамус на расход организмом запасов жировой ткани. Это способствует снижению общей массы тела при защите мышц от процессов метаболического распада.

Однако такое использование гормона не имеет смысла и даже опасно для состояния здоровья по двум основным причинам:

• эффективность ХГЧ значительно ниже, по сравнению со стероидами анаболического ряда;
• для получения анаболических эффектов необходимо применение препарата в очень больших дозах, что нарушает физиологическое взаимоотношение функций гипоталамуса, гипофиза и гонад.

Применение ХГЧ оправдано и даже необходимо только для снижения риска атрофии яичек при проведении курсов анаболических стероидов. В этом случае применяются относительно низкие дозы ХГЧ, не нарушающие физиологической оси эндокринных желез. В то же время они дают возможность сохранить мышечную массу и устранить определенные побочные эффекты анаболиков. Назначение препаратов ХГЧ целесообразно и после длительного (более 1,5 месяцев) курса анаболических стероидов в больших дозах. В этот период необходимо повышенное потребление белков и витаминов.

[Kryo]

Тестостерон и сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистые заболевания оказывают негативное воздействие на тестостерон. Если вы поддерживаете сосуды в хорошем состоянии, через мозг и яички проходит определенный поток крови, они также выполняют свои функции. Кровь находится в любой части организма не более 1 секунды. Она циркулирует посредством работы сердца. Тестостерон должен успеть просочиться в кровь за это короткое время. Этого не происходит, если артерии закупорены. Если вы способствуете закупорке ваших сосудов, продолжая есть нездоровую пищу, чего можно ожидать?

Давайте рассмотрим тонкие капилляры, которые снабжают кровью яички. Диаметром они всего полмиллиметра — толщина листа бумаги. Атеросклероз — это ухудшение состояния артерий. Это заболевание препятствует сигналам, поступающим от мозга, на выработку тестостерона, а также распределению тестостерона по организму.

Когда сосуды сужены, мозгу не так легко посылать сигналы яичкам. Там появляется меньше питательных веществ. Распределение тестостерона по организму затрудняется тем, что сосуды постоянно «засорены». Следите не только за состоянием сердца, но и за артериальным давлением — это влияет на деятельность яичек. От этого выиграют все системы организма.
Когда ваше сердце ослаблено, выработка тестостерона замедлена

С помощью сокращений сердца гормоны движутся по артериальным «дорогам». Врачи понимают это как одностороннюю связь:
Сердечно-сосудистые заболевания → Уменьшение выработки тестостерона

продолжение

В действительности, эта причинно-следственная связь действует в обоих направлениях. И это только сейчас находит признание у медиков.

Существует непосредственная связь между здоровьем сердца и уровнем тестостерона. В своей основе работающее сердце и чистые кровеносные сосуды — это система доставки для яичек, которая доставляет сырье и забирает готовую продукцию. Тестостерон укрепляет и поддерживает деятельность сердечной мышцы. И в действительности, в сердечной мышце больше рецепторов тестостерона, чем где-либо еще. Однако, те же самые факторы, которые увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, ведут к уменьшению выработки тестостерона. Фактор риска для одного — это также и фактор риска для другого. Плохая циркуляция крови ухудшает состояние обоих.

Высокий уровень холестерина, сахара в крови, повышенное артериальное давление, сильный стресс, недостаточная физическая активность и ожирение — все это ухудшает положение тестостерона. Процессы, приводящие к блокировке сосудов, также служат причиной уменьшения выработки тестостерона, а также ухудшают его доставку в ткани организма.

Ухудшение выработки тестостерона, ведет к ослаблению деятельности сердца

Доктора понимают, что ослабление сердечно-сосудистой системы ведет к ухудшению выработки тестостерона. Но при детальном изучении этих процессов становится ясно, что и уменьшение выработки тестостерона ведет к ослаблению сердечно-сосудистой системы.

Снижение выработки тестостерона связано с высоким уровнем холестерина, большим содержанием сахара в крови, повышенным артериальным давлением, сильным стрессом, отказом от физической активности и ожирением. Уменьшение выработки тестостерона — это внутренняя причина всех факторов.

Совокупный эффект всего этого заключается в том, что у мужчин со слабой выработкой тестостерона на 25% меньше крови попадает в сердце. Таким образом равенство может выглядеть по-другому:
Ослабление действия тестостерона → Сердечно-сосудистые заболевания

Все это означает, что вы можете помочь своему сердцу и сосудам, увеличивая выработку тестостерона.
Сердечно-сосудистые заболевания и проблемы с эрекцией

Для нормальной эрекции поток крови должен 6 раз пройти через пенис. У мужчин с предрасположенностью к заболеваниям сердца больше вероятность появления проблем с эрекцией. Это приводит к редкому сексу, оргазмам, приносящим меньше удовольствия, ослаблению либидо, снижению интенсивности выброса тестостерона и плохому его распределению. И, таким образом, получается замкнутый круг.
Врачи знают, что проблемы с эрекцией — это предупредительный сигнал о возможности заболеваний сердца.

Если у вас есть проблемы с эрекцией, то вероятность того, что у вас имеются также и заболевания сердца, составляет от 20 до 40%. И наоборот: если у вас заболевание сердца, шанс возникновения проблем с эрекцией настолько же высок.

Читайте также «Лечение эректильной дисфункции при андрогенном дефиците».
Помните о вашем возрасте

Для мужчин 40-летний рубеж — это период проявления сердечно-сосудистых заболеваний со всеми вытекающими отсюда последствиями. В этот период необходимо особенно много уделять внимание своему здоровью, тем более, если до этого не принималось никаких действий для его укрепления. 40-летний рубеж еще можно считать периодом расплаты, когда организм перестает справляться со всеми негативными для здоровья факторами, присутствующими в жизни мужчины. Если в молодости такие ошибки прощались, то теперь придется платить за все упущения, связанные со здоровьем, в том числе и за ошибки прошлого.

Тестостерон препятствует возникновению сердечно-сосудистых заболеваний. После 40 лет мужчине необходимо мобилизовать все силы на выработку максимально возможного количества тестостерона. Это может предотвратить или замедлить все негативные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы.

Тестостерон способствует выработке особых веществ, которые расширят сосуды (например, оксида азота). (Подобным образом работает Виагра). Выигрыш от повышенной активности тестостерона заключается в:

1. нормальном кровообращении;
2. уменьшении болей в сердце;
3. лучшем перенесении нагрузок;
4. улучшении снабжения клеток кислородом;
5. нормализации артериального давления;
6. повышении гемоглобина;
7. повышении уровня «хорошего» холестерина;
8. снижении уровня «вредного» холестерина, который закупоривает артерии;
9. уменьшении вероятности закупорки сосудов;
10. повышенной устойчивости к эмоциональному стрессу.

В результате повышенной активности тестостерона становится больше движений, энергии, амбиций, при необходимости сосуды легче расширяются.

[Kryo]

Надпочечниковые андрогены и их роль в гормональном фоне

К надпочечниковым андрогенам относятся дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерон-сульфат и андростендион.

продолжение

Андростендион образуется в надпочечниках и половых железах. Является промежуточным продуктом для образования как тестостерона, так и эстрона, которые могут последовательно конвертироваться в эстрадиол. Активность андростендиона как андрогена составляет примерно 20% от активности тестостерона. У мужчин в диагностике андрогенной недостаточности определение уровня андростендиона клинического значения не имеет.
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-сульфат, ДГЭА-С) является основным половым стероидом надпочечников, предшественником тестостерона и эстрадиола. Имеет низкую андрогенную активность, составляющую 10% от активности тестостерона. Однако его биологическая активность увеличивается за счет высокой концентрации в крови, превышающей концентрацию тестостерона в 100 или 1000 раз, а также его слабой аффинности к ГСПГ.
Содержание ДГЭА-сульфата в сыворотке является маркером синтеза надпочечниковых андрогенов.

Возрастное снижение ДГЭА-С дало основание предполагать тесную его связь с процессом старения и что по его концентрации можно определять хронологический возраст человека (Гончаров Н.П., 2004).
Предполагается, что низкий уровень ДГЭА-сульфата может вносить свой вклад в развитие физиологических и патологических последствий старения. Однако различные исследования дают неоднозначные выводы о роли снижения ДГЭА-С в развитии и прогрессии возрастных изменений.
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) секретируется надпочечниками в кровь, и его концентрация примерно в 300 раз ниже, чем концентрация ДГЭА-сульфата. В организме он метаболизируется в андростендион, тестостерон и дигидротестостерон. По данным некоторых авторов, концентрация ДГЭА в 50-летнем возрасте ниже на 30% по сравнению с таковым у мужчин моложе 30 лет.
Некоторые авторы высказывают предположение, что снижение уровня ДГЭА приводит к снижению ощущения благополучия. Однако имеются как положительные исследования на эту тему, так и исследования, не показавшие результаты по сравнению с плацебо.
Таким образом, надпочечниковые андрогены в периферических тканях способны превращаться в тестостерон. Считается, что их вклад в гормональный фон незначителен, по сравнению с тестикулярным тестостероном.
Повышение уровня надпочечниковых андрогенов впервые отмечается в возрасте 7-8 лет и продолжается до середины пубертатного периода. Показано, что с возрастом происходит уменьшение секреции не только тестикулярных, но и надпочечниковых андрогенов, причем снижение надпочечниковых андрогенов происходит раньше. Некоторые из теорий старения объясняют возрастные нарушения у мужчин нарушением синтеза, в том числе надпочечниковых андрогенов (адренопауза), которые наряду с меланопаузой (снижение выработки мелатонина), соматотропного гормона (соматопауза), тестикулярных андрогенов (андропауза) вызывает специфические возрастные изменения.
В заключение
В настоящее время имеется много сторонников проведения заместительной терапии ДГЭА с целью уменьшения симптомов старения. Однако единого мнения о необходимости такой терапии нет, поскольку исследования на эту тему неоднозначны.
В целом, оценка необходимости замещения ДГЭА-сульфата и ДГЭА, в частности, у стареющих мужчин при возрастном андрогеном дефиците, требует дальнейших глубоких исследований.

[JOCKER]

как они(любители гзт) решают вопрос с липидным профилем.. .?

(ниацин - не в счёт)

[Kryo]

как они(любители гзт) решают вопрос с липидным профилем.. .?

(ниацин - не в счёт)

У любителей ГЗТ наблюдается улучшение показателей липидного и углеводного обмена, согласно исследований вопрос решается сам :Koshechka_08:

 

Сейчас выложу вашему вниманию две интересные статьи и исследования по ГЗТ

 

 

 

[Kryo]

очень интересное исследование :Koshechka_08:

Эффективность заместительной гормональной терапии тестостероном ундеканоатом в комплексном лечении мужчин с соматической патологией

 

группа авторов

Верткин А.Л., Моргунов Л.Ю., Наумов А.В., Полупанова Ю.С., Зимин О.Н., Алексеев И.Д.

 

Представлены результаты применения тестостерона ундеканоата (ТУ) у больных с соматической патологией (артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет, дислипидемия) и сопутствующим андрогенным дефицитом. Терапия ТУ помимо регресса клинической симптоматики андрогенного дефицита и повышения уровня половых гормонов способствует более значимому снижению артериального давления, массы тела, улучшению показателей липидного, углеводного обмена и минеральной плотности костной ткани. Полученные данные свидетельствуют о безопасности применения ТУ. Через 30 недель после начала лечения ТУ средние значения простат-специфического антигена и размеры предстательной железы не увеличивались; у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы отмечено клиническое улучшение и уменьшение количества ночных мочеиспусканий.

 

Показать

В течение длительного времени возможность заместительной терапии тестостероном не обсуждалась вследствие широко распространенного мнения о “физиологичности” гормональных изменений, происходящих с возрастом в мужском организме. Отчасти это связано и с негативными последствиями применения первых синтетических производных тестостерона, которые оказывали канцерогенное воздействие на печень. В последние годы ситуация постепенно меняется, появились пока еще немногочисленные данные, свидетельствующие об улучшении коронарного кровотока у мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС) под влиянием препаратов тестостерона [1, 2]. При сердечной недостаточности применение андрогенов способствует лучшей переносимости физической нагрузки и ведет к повышению сердечного выброса [3].

 

В настоящее время синтезированы новые безопасные и эффективные препараты тестостерона для проведения андрогензаместительной терапии у мужчин. Среди них заслуживают внимания препараты для внутримышечного введения, содержащие смесь эфиров тестостерона, характеризующиеся разной фармакокинетикой, что обеспечивает пролонгацию действия. Существенным недостатком этих препаратов являются колебания концентрации тестостерона в крови от супра- до субфизиологических, что ощущается рядом больных, а также необходимость частых инъекций.

 

Новый препарат-депо – тестостерона ундеканоат (ТУ) с замедленным высвобождением действующего вещества, вводится внутримышечно всего 4 раза в год. Поскольку после его инъекции уровень тестостерона в течение 12 недель поддерживается в физиологических пределах без патологических повышений и снижений, такой режим терапии имеет значительное преимущество перед другими схемами лечения, предусматривающими в среднем 22 инъекции в год [1, 5].

 

Несмотря на большое число разнообразных препаратов тестостерона, до настоящего времени не разработаны четкие показания к лечению андрогенодефицитных состояний у мужчин при наличии сопутствующих заболеваний. Сложным остается вопрос о влиянии терапии андрогенами на некоторые системы мужского организма. Оценка влияния андрогенов на сердечно-сосудистую систему и предстательную железу неоднозначна, что ограничивает распространение данной терапии [4, 6].

 

Социологи утверждают, что возрастным проблемам мужчин уделяется недостаточно внимания; многие врачи считают имеющиеся у пожилых пациентов клинические проявления отражением основного заболевания или начавшегося старения и не связывают их со снижением уровня тестостерона. Ситуация осложняется еще и тем, что сами пациенты связывают симптомы развившегося у них гипогонадизма с каким-либо конкретным заболеванием и упорно посещают терапевтов, кардиологов, неврологов и других специалистов [7].

 

В то же время можно рассчитывать, что развитие научных исследований в данной области позволит разработать клинико-диагностические подходы и единые стандарты обследования и медикаментозной терапии этих пациентов, что даст возможность улучшить качество их жизни, осуществляя лечение и профилактику характерных для данного возраста андрогенных расстройств [7, 8].

 

В нашем исследовании коррекция андрогенного дефицита с применением ТУ (Небидо, Bayer Schering Pharma) проводилась в выборке, включавшей 50 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, отобранных из общей группы методом случайных чисел. Средний возраст пациентов составлял 52,8 ± 10,1 года. Среди них у 29 человек выявлена только артериальная гипертензия (АГ), у 2 – ИБС, у 4 – комбинация АГ и ИБС, у 6 – сочетание сахарного диабета типа 2 (СД2) и АГ, у 1 – СД2, АГ и ИБС и у 8 – хроническая обструктивная болезнь легких и АГ.

 

Всем больным проводилась стандартная терапия имеющихся у них соматических заболеваний. Части из них (см. ниже) исходно, через 12 и 24 недели внутримышечно вводили ТУ по 1 г. Продолжительность наблюдения составила 30 недель.

 

На фоне терапии ТУ у всех получавших препарат больных отмечена положительная динамика тяжести клинической симптоматики андрогенного дефицита, оцененного по анкете AMS (рис. 1). Через 30 недель от начала лечения средний балл по анкете AMS составил 30,0 ± 9,4 против исходных 41,2 ± 10,9 (р = 0,0002). Оценка лабораторных показателей андрогенного дефицита на фоне терапии ТУ также продемонстрировала положительную динамику по уровням свободного и общего тестостерона крови (табл. 1), при этом разница между их исходными значениями и определявшимися через 30 недель терапии была статистически достоверной. Таким образом, на фоне терапии ТУ у пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечена положительная динамика как клинической симптоматики андрогенного дефицита, так и лабораторных показателей андрогенного статуса.

 

Для оценки влияния терапии ТУ на результаты гипотензивной терапии у пациентов с АГ и доказанным дефицитом андрогенов мы сформировали две подгруппы: подгруппа 1 – пациенты, которым была назначена только гипотензивная терапия, подгруппа 2 – пациенты, которым назначали гипотензивную терапия и ТУ. В обеих подгруппах (табл. 2) мы наблюдали достоверное снижение артериального давления (АД) от исходного уровня, причем у пациентов, получавших гипотензивную терапию и ТУ, наблюдали большее снижение АД через 30 недель терапии (различия статистически достоверны).

 

Для достижения целевого уровня АД в подгруппе 1 потребовалось увеличение дозы бисопролола 70 % пациентам, тогда как в подгруппе 2 – лишь 32,5 %. Добавление эналаприла потребовалось соответственно 52,5 и 15 % больным указанных групп. Увеличение дозы эналаприла и добавление амлодипина потребовалось только пациентам, не получавшим ТУ (22,5 и 5 % соответственно).

 

Таким образом, добавление ТУ к гипотензивной терапии пациентов с АГ и дефицитом андрогенов обеспечивает более значимое снижение АД. При этом у больных, не получавших ТУ, требовалось проведение более массивной гипотензивной терапии.

 

Для оценки влияния ТУ на течение СД2, сочетающегося с андрогенным дефицитом, Небидо (3 инъекции по 1 г) был назначен 20 пациентам в возрасте от 60 до 72 лет (средний возраст – 65,6 ± 7,1 года). Продолжительность наблюдения за больными составляла 30 недель.

 

До начала терапии у всех пациентов в результате андрогенного дефицита выявлены:

 

• снижение полового влечения;
• нарушения половой функции различной степени;
• снижение работоспособности;
• слабость;
• сонливость;
• утомляемость;
• депрессивные реакции.

 

Помимо этого у всех больных выявлено абдоминальное ожирение (индекс объем талии/объем бедер [ОТ/ОБ] составлял более 1,2). На фоне терапии ТУ не отмечалось супрафизиологических пиковых концентраций тестостерона в течение всего периода наблюдения. Как видно из представленных данных (табл. 3), у всех пациентов на фоне лечения наблюдалось достоверное улучшение липидного профиля. Это выражено в достоверном снижении концентраций общего холестерина (ОХ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ). Выявлена и тенденция к повышению уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Положительную динамику демонстрировали также уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) и индекс массы тела (ИМТ).

 

У всех пациентов отмечено улучшение сексуальной активности, повышение либидо, снижение общей массы тела и процента жировой ткани. Международный индекс эректильной дисфункции возрос и составил в среднем 17 баллов.

 

Таким образом, терапия ТУ оказывает несомненное позитивное действие на липидный спектр, массу тела, компенсацию углеводного обмена и сексуальную функцию больных с СД2.

 

На фоне терапии ТУ у всех пациентов с соматической патологией мы наблюдали положительную динамику антропометрических данных. Так, за 30 недель терапии масса тела у пациентов уменьшилась в среднем на 5,7 кг, окружность талии – на 5,8 см (табл. 4). Положительная динамика имела место в отношении ИМТ: через 30 недель – 33,1 ± 5,9 против 34,4 ± 6,2 кг/м2 до начала лечения (р = 0,02).

 

В целом при назначении ТУ пациентам с соматической патологией мы наблюдали статистически достоверную положительную динамику показателей липидного профиля через 30 недель после начала терапии. Как следует из табл. 5, отмечено снижение уровня ОХ в среднем на 1,1 ммоль/л, а также ЛПНП и ТГ, при этом наблюдалось повышение уровня ЛПВП (в среднем на 0,3 ммоль/л).

 

Имеются данные, что низкий уровень тестостерона является фактором неэффективности гиполипидемической терапии статинами.

 

Для оценки влияния терапии ТУ на липидный спектр больных с андрогенным дефицитом, принимающих статины, мы дополнительно сформировали из основной группы две подгруппы пациентов с дислипидемией: подгруппа А (n = 20) – больные, которым назначались только статины; подгруппа Б (n = 20) – больные, которым назначались ТУ и статины. В подгруппе пациентов, получавших только статины (табл. 6), отмечалась статистически не достоверная положительная динамика показателей липидного профиля от исходного уровня. В подгруппе больных, которым помимо статинов назначался ТУ, мы отметили статистически значимое снижение уровней ОХ, ЛПНП, а также повышение концентрации ЛПВП. При этом изменение всех указанных показателей в подгруппе Б было достоверно более выраженным, чем в подгруппе А.

 

Таким образом, на фоне терапии ТУ отмечено достоверное снижение уровней ОХ, ЛПНП, ТГ и повышение концентрации ЛПВП. При этом назначение ТУ и статинов пациентам с дефицитом андрогенов и дислипидемией оказывает на показатели липидного профиля большее позитивное влияние, чем назначение одних статинов.

 

Для оценки влияния терапии ТУ на состояние минеральной плотности костей (МПК) у мужчин с андрогенным дефицитом мы сформировали две подгруппы пациентов, сопоставимых по возрасту и ИМТ, получавших или одну антиостеопоротическую терапию (АОПТ), или АОПТ в комбинации с ТУ (Небидо), назначавшимся по стандартной схеме.

 

Как следует из рис. 2 и 3, в обеих подгруппах мы наблюдали динамику изменения МПК через год после начала терапии. Однако в подгруппе пациентов, получавших только АОПТ, МПК в среднем увеличилась на 2,2 % (Т-критерий изменился с -1,6 до -1,4; р = 0,3), тогда как в подгруппе пациентов, получавших дополнительно ТУ, среднее увеличение МПК составило 5,4 % (Т-критерий изменился с -1,6 до -1,1; р = 0,003). В соответствии с рекомендациями ВОЗ (2001) изменение МПК в подгруппе АОПТ + ТУ расценивается как положительная динамика, тогда как изменение МПК в подгруппе АОПТ рассматривается лишь как стабилизация его потери. При этом у 10 % пациентов из подгруппы АОПТ, до начала терапии отнесенных к категории остеопении, через год после терапии выявлены критериальные значения остеопороза, тогда как в подгруппе комбинированной терапии таких больных не было. Таким образом, можно констатировать, что добавление ТУ к АОПТ, проводимой пациентам с соматическими заболеваниями, андрогенным дефицитом и остеопорозом или остеопенией, усиливает позитивный эффект АОПТ на прирост МПК.

 

Оценка выраженности эректильной дисфункции (ЭД) у наблюдавшихся нами больных с андрогенным дефицитом проводилась исходно, через 18 и 30 недель от начала терапии ТУ по опроснику МИЭФ.

 

Как следует из рис. 4, в результате проведенного лечения у пациентов наблюдалась положительная динамика в отношении тяжести ЭД. Так, через 30 недель от начала терапии средний балл по анкете МИЭФ составил в среднем 20,0 против 14,2 до начала терапии (р = 0,005). Таким образом, через 30 недель большинство пациентов имели легкую степень ЭД. В нашем исследовании мы не наблюдали пациентов, не ответивших на терапию ТУ. Таким образом, под влиянием ТУ отмечено значительное снижение тяжести ЭД у всех пациентов с хроническими соматическими заболеваниями и андрогенным дефицитом.

 

В ходе клинических исследований средние значения простат-специфического антигена (ПСА) достоверно не увеличились. Исходно средний уровень ПСА составил 0,9 ± 0,7, через 30 недель – 1,1 ± 0,9 нг/мл (р = 0,3). Лишь у одного пациента уровень ПСА составил 4 мкг/л, однако лечение было продолжено. Объем предстательной железы увеличивался незначительно и оставался в физиологических пределах.

 

У 16 пациентов, получавших ТУ, до начала терапии была выявлена доброкачественная гиперплазия предстательной железы. На фоне применения ТУ у них оценивалась клиническая симптоматика расстройств мочеиспускания с использованием опросника

 

I-PSS. До начала терапии средний балл составил – 6,2 ± 2,7, при повторном опросе через 30 недель терапии он снизился до 2,1 ± 0,7 (р = 0,00002). Все пациенты отметили улучшение мочеиспускания, уменьшение количества ночных мочеиспусканий. Таким образом, терапия ТУ не только безопасна, но и оказывает позитивное влияние на состояние предстательной железы. Уменьшение клинических проявлений расстройств мочеиспускания может быть следствием позитивного влияния тестостерона на гладкие мышцы мочевого пузыря, приводящего к увеличению его объема и усилению сократительной функции.

 

Выводы

 

1. На фоне терапии ТУ у пациентов с соматической патологией (сердечно-сосудистые заболевания, СД2) помимо регресса клинической симптоматики андрогенного дефицита и повышения уровня половых гормонов происходит более значимое снижение АД и массы тела, улучшение показателей липидного, углеводного обмена и минеральной плотности костной ткани.
2. Низкий уровень тестостерона является не только фактором, поддерживающим дислипидемию, но и указанием на необходимость комбинировать в подобной ситуации лечение статинами с заместительной терапией андрогенами.
3. Терапия ТУ безопасна. В ходе 30 недель лечения средние значения ПСА и размеры предстательной железы не увеличивались; у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы отмечено клиническое улучшение и уменьшение количества ночных мочеиспусканий.

 

Литература

 

 

1. Верткин А.Л., Моргунов Л.Ю., Наумов А.В. и др. Эффективность тестостерона в комплексной терапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Врач. 2007. № 4. С. 75–78.
2. Rosano GM. Low testosterone levels are associated with coronary artery disease in male patients with angina. Int J Impot Res 2007; 19(2):176–82.
3. Pugh PJ, Jones RD, et al. Effect of testosterone on ex vivo vascular reactivity in man. Clin Sci (Lond) 2006;111(4):265–74.
4. Анциферов М.Б., Котешкова О.М. Использование АндроГеля при возрастном андрогеном дефиците у больных сахарным диабетом типа 2 // Врач. 2007. № 4. С. 15–17.
5. Моргунов Л.Ю., Верткин А.Л., Пушкарь Д.Ю. Безопасность длительной заместительной гормональной терапии пациентов с эректильной дисфункцией и андрогендефицитом // Урология. 2007. № 5. С. 49–51.
6. Верткин А.Л., Аринина Е.Н., Моргунов Л.Ю. и др. Сексуальное здоровье кардиопациента: новые представления и реальная помощь // Медицинский совет. 2007. № 1. С. 36–40.
7. Верткин А.Л., Наумов А.В., Горулева Е.И. и др. Распространенность факторов риска и клинических маркеров остеопороза у пациентов с соматической патологией. Материалы Международной научно-практической конференции “Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение”. Украина, Евпатория, 2006. С. 36.
8. Верткин А.Л., Пушкарь Д.Ю., Полупанова Ю.С. и др. Современные представления об эректильной дисфункции и новые методы ее коррекции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. № 3.

[Kryo]

тоже понравилась статейка, выкладываю на обсуждение :Laie_100:

 

Гормон роста увеличивает инсулинорезистентность и умеренно улучшает липидный профиль у здоровых пожилых мужчин и женщин

 

Гормон роста увеличивает инсулинорезистентность и умеренно улучшает липидный профиль у здоровых пожилых мужчин и женщин, согласно сообщению в октябрьском выпуске «The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism».

Гормон роста широко и нецелесообразно используется как антивозрастная терапия, объясняют авторы, но не очень много исследований оценили объединенные эффекты гормона роста плюс половых стероидов на толерантность к глюкозе и инсулинорезистентность у здоровых пожилых людях. Доктор Томас Мунзер (Thomas Munzer) (National Institutes of Health, Baltimore) и коллеги исследовали влияние гормона роста, без или с сопутствующим назначением половых стероидов, на циркуляцию глюкозы, инсулина, концентрации липидов и инсулинорезистентность у 131 здорового пациента в возрасте 65 - 88 лет.

Результаты у женщин: - Снижение 2-часового инсулина и AUC инсулина после гормона роста; - Снижение чувствительности к инсулину после гормона роста; - Снижение общего холестерина после заместительной гормональной терапии; - Снижение холестерина липопротеидов низкой плотности после заместительной гормональной терапии и гормона роста; - Никаких существенных эффектов, когда гормон роста был дан наряду с заместительной гормональной терапией.

 

Результаты у мужчин: - Увеличенные 2-часовые уровни глюкозы, AUC глюкозы, и AUC инсулина после одного гормона роста и гормона роста плюс тестостерон; - Снижение чувствительности к инсулину после гормона роста и после гормона роста плюс тестостерон; - Снижение общего холестерина после тестостерона и после гормона роста плюс тестостерон; - Снижение уровней холестерина липопротеидов низкой плотности после гормона роста и гормона роста плюс тестостерон; - Увеличение уровней триглицеридов после гормона роста. «Суммарно, назначение гормона роста здоровым пожилым женщинам и мужчинам в течение 6 месяцев повышало инсулинорезистентность и проявляло умеренно благоприятные воздействия на липиды сыворотки», - заключают авторы. Авторы добавляют: «У женщин заместительная гормональная терапия, казалось, сохранила чувствительность к инсулину, когда назначалась вместе с гормоном роста, тогда как назначение тестостерона мужчинам не проявляло очевидных эффектов на чувствительность к инсулину»