Гормонозаместительная терапия ГЗТ

6 мая, 2016

диссертация :Laie_100:

Взаимосвязь между снижением уровня тестостерона и нарушениями липидного обмена у мужчин с ишемической болезнью сердца

Актуальность проблемы

Известно, что у женщин до наступления менопаузы сердечнососудистые заболевания встречаются значительно реже, чем у мужчин в возрасте до 50 лет [british Heart Foundation Statistics Database, 1996]. По мнению Dick Р. и соавт. [2005] половая принадлежность является важным прогностическим фактором у пациентов с атеросклерозом. По данным японских исследователей, 82,3% фатальных инфарктов приходится на долю мужчин и только 17,7% - на долю женщин [Hirobe К.,2005]. К настоящему времени выявлена группа "классических" факторов риска развития атеросклероза - это мужской пол, возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, а также ряд других факторов, таких как повышенный уровень инсулина, фибриногена, VII фактора свертывания крови, ингибитора активатора плазминогена 1 и др. В то же время активно продолжается поиск новых факторов, способствующих развитию атеросклероза, среди которых большое внимание уделяется возрастным гормональным изменениям, возможно влияющим на половые различия в структуре и тяжести течения сердечно-сосудистых заболеваний.

Заместительная терапия андрогенами имеет уже 60 летнюю историю, благодаря Thomas Н.В., Hill R.T., которые в 1940 году впервые успешно применили тестостерона пропионат для лечения андрогенной недостаточности у мужчин, а классическими показаниями к ее применению уже долгое время остаются врожденный гипогонадизм, однако, в последнее время ЗГТ приобретает всё большую популярность для лечения синдрома PADAM (частичный андрогенный дефицит пожилых мужчин). В последнее время для описания синдрома PADAM используется термин age-related hypogonadism (возрастной гипогонадизм) согласно данным массачусетского исследования старения у мужчин (MMAS) для мужчин всех возрастов.

Отмечено, что после 30-40 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1-2% в год [stelator, 2000]. У мужчин в возрасте 80 лет уровень тестостерона составляет в среднем около 40 % от уровня гормона в 25-летнем возрасте. У мужчин с хроническими сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца) уровень тестостерона на 1015% ниже, чем у здоровых людей того же возраста.

Заместительная гормональная терапия препаратами тестостерона не только улучшает половую функцию мужчин, но так же положительно влияет на течение многих соматических заболевании, в частности сердечно-сосудистых, которые занимают лидирующее место среди причин мужской смертности на территории РФ и всего мира. Россия на данный момент занимает первое место среди стран Европы по уровню смертности от ССЗ. Статистика сердечно-сосудистой смертности по России представляет собой следующее: из каждых 100 тысяч человек только от инфаркта миокарда ежегодно умирает 330 мужчин и 154 женщин, от инсультов - 204 мужчин и 151 женщин.

Длительная и укоренившаяся вера в то, что андрогены, в частности тестостерон, ухудшают состояние сердечно-сосудистой системы основанная на эпидемиологической ассоциации между мужским полом и более ранним и частым возникновением ССЗ, и сведениями о том, что продолжительность жизни мужчин в среднем на 8 лет меньше, чем женщин. [Lerner & Kannel, 1986, Assmann G, Cullen P, Jossa F, Lewis B, Mancini M, 1999], практически до настоящего времени сдерживала не только назначение ЗГТ мужчинам с ИБС и гипогонадизмом, но и проведение исследований в этой области.

Представления о негативном влиянии андрогенов на ССС основывались в том числе и на данных о том, что у мальчиков в пубертатном периоде наблюдается снижение уровня антиатерогенных ЛВП при одновременном повышении уровня ТГ и ЛНП, и аналогичных изменениях липидного спектра при лечении юношей с задержкой полового развития эфирами тестостерона [Carón Р., 1989; Santner S.J., 1998; Kirkland R.T., 1987]. У женщин с гирсутизмом и гиперандрогенемией также выявлено преобладание атерогенных фракций липопротеинов в сыворотке крови [Vermeulen А., 2001].

С другой стороны, еще в первой половине прошлого века появились сообщения о способности тестостерона повышать толерантность к физическим нагрузкам и уменьшать выраженность клинических проявлений ИБС у мужчин [Walker Т.С., 1942; Lesser M, 1946; Агалецкая A.M., Вартапевов Б.А., 1946]. Российскими учеными в начале прошлого века было показано*, что АГ чаще развивается у мужчин со снижением половой функции [С.И.Карчикян, 1930], а введение тестостерона оказывает выраженное гипотензивное действие [Т.Т.Глухенький, 1946]. Улучшение коронарного кровотока и уменьшение ишемии миокарда у пациентов с ИБС отмечали после введения тестостерона Webb С.М. (1999), Rosano G.M. (1999), English К. (2000). Более того, установлена связь между сниженными уровнями сывороточного тестостерона, эстрона, свободного инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) и толщиной комплекса интима-медия [Van den Beld A.W., Bots M.L., 2003]. Похожие результаты были получены в исследовании Hak А.Е. и соавт.(2002), которые обнаружили отрицательную связь между уровнем эндогенного тестостерона и степенью поражения и прогрессировать атеросклероза аорты у мужчин.

При проведении исследований, имевших целыо изучение влияния экзогенного тестостерона на липидный состав крови, были получены весьма противоречивые результаты - от отсутствия изменений или уменьшения антиатерогенных и атерогенных липопротеинов до их увеличения [Meriggiola М.С., 1995; Zgliczynski S., 1996; Ozata M., 1996; Sih R., 1997; Snyder P., 2001]. Вполне вероятно, что существенное значение имеет уровень тестостерона плазмы, достигнутый во время лечения. Так, в ходе исследований по применению андрогенов у эугонадных пациентов с достижением супрафизиологических концентраций (что имеет место у спортсменов, использующих анаболики, мужчин на фоне контрацепции высокими дозами тестостерона) было получено снижение уровня ЛВП [Marcovina S.M., 1996; Zmuda J.M., 1996]. У мужчин с медикаментозным гипогонадизмом, вызванным введением агонистов гонадотропного рилизинг-гормона (ГнРГ), отмечалось одновременное повышение ЛВП и ЛНП (а), то есть про- и антиатерогенный эффект сразу. Введение на этом фоне препаратов тестостерона приводило к восстановлению уровня ЛНП [bagatel C.J., 1992; Von Eckardstein А., 1997].

Таким образом, отношение к эффектам андрогенов на сердечнососудистую систему остается во многом двойственным и не до конца понятным, что свидетельствует об актуальности изучения влияния половых гормонов на состояние сердечно-сосудистой системы у мужчин.

Кроме того, не вызывает сомнений факт, что на сегодняшний день центральное место в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний занимает современная липидснижающая терапия, в основе которой лежит назначение статинов. Однако до настоящего времени оценка изменения гормонального профиля на фоне лечения статинами не проводилась, так же как и не изучалась взаимосвязь изменения уровня половых гормонов с изменениями в липидном спектре у больных ИБС.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Показать

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Показать

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Показать

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Показать

ВНЕДРЕНИЕ

Показать

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Показать

ВЫВОДЫ

1. Распространенность возрастного андрогенного дефицита у мужчин с ИБС крайне высока и составляет 61,17 %.

2. Терапия, направленная на нормализацию содержания тестостерона ведет к достоверному улучшению показателей липидного обмена, а именно снижению уровня общего холестерина, триглицеридов и ЛНП в виде монотерапии у больных с возрастным андрогенным дефицитом и повышает эффективность гиполипидемической терапии статинами у больных ИБС.

3. Терапия, направленная на нормализацию содержания тестостерона достоверно улучшает показатели углеводного обмена и уменьшает выраженность абдоминального ожирения у пациентов с возрастным андрогенным дефицитом и ИБС.

4. Гиполипидемическая терапия статинами (Зокор) ведет к достоверному снижению общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, но не оказывает достоверного влияния на антропометрические показатели и показатели углеводного обмена.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Показать

6 мая, 2016

Диагностика и терапия возрастного дефицита андрогенов у мужчин – мультидисциплинарная проблема

15.01.2016
В.В. Борисов

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения здоровье – это физическое, психическое и социальное благополучие. В его основе постоянное равновесие организма и окружающей среды во взаимодействии разнонаправленных биологических, психических и социальных факторов. Важную роль в этом играют эндокринные механизмы, в организме мужчины – это мужские половые гормоны и, прежде всего, тестостерон. Тестостерон – основной мужской половой гормон, обеспечивающий жизненно важное поддержание многих функций мужского организма, поскольку он оказывает биологическое действие на большинство его тканей и органов. Классические эффекты тестостерона (И.И. Дедов, С.Ю. Калинченко, 2006) включают андрогенные, анаболические, антигонадотропный, репродуктивный, психофизиологический и гемопоэтический. Андрогенные эффекты – это рост и развитие половых органов, проявление вторичных половых признаков, сексуальная и, в частности, эректильная функция. Анаболические эффекты включают поддержание мышечной массы, плотности костной ткани, синтез органоспецифических белков в почках, печени, сальных и потовых железах. Недостаток тестостерона ведет к торможению красного ростка кроветворения и развитию гипохромной анемии. Обеспечение физиологического уровня тестостерона подавляет секрецию гонадотропинов передней долей гипофиза. Репродуктивный эффект тестостерона в поддержании сперматогенеза, а психофизиологический – в обеспечении либидо, стереотипа полового (агрессивного, воинственного) поведения, настроения, психостимулирующих влияний к познанию, формирующих интерес к жизни и пр. Все это позволяет наметить определенные группы широкого круга расстройств, формирующихся с возрастом по мере прогрессирующего снижения уровня тестостерона в организме мужчины.

Показать

Прежде всего, это расстройства в сексуальной сфере. С возрастом частота значимого снижения уровня сывороточного тестостерона у мужчин увеличивается от 7% в 40-60 лет, 21% в 60-80 до 35% старше 80лет. Эта проблема сегодня становится все более актуальной на фоне прогрессирующего старения населения мира и нашей страны, сохраняющейся высокой частоты обменных и сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на новые способы диагностики и лечения. Стремление не только лечить, но и всемерно сохранять и улучшать качество жизни пациента связано с этим непосредственно. Наиболее частым проявлением андрогенодефицита и поводом обращения к урологу является эректильная дисфункция (ЭД). Среди больных ЭД их 18,4%. Характерными особенностями таких нарушений эрекции являются значительное прогрессирующее снижение либидо, количества и продолжительности спонтанных и адекватных эрекций, формирование начальных проявлений кавернозного фиброза, жировых отложений по ходу вен полового члена, веноокклюзивной недостаточности и связанное с ним отсутствие должного эффекта медикаментозной терапии, в частности, от лечения ингибиторами фосфодиэстеразы-5. Сопутствующие жалобы на ухудшение общего самочувствия, падение жизненного тонуса, подавленное настроение, потерю интереса к жизни и познанию вплоть до тяжелой депрессии чаще всего могут быть незамечены урологом или расценены им как психогенная основа или психическое следствие эректильной дисфункции. Назначение тестостерона в подобных случаях способно ликвидировать или существенно уменьшить подобные психологические проявления и повысить эффективность медикаментозной терапии, в частности, Виагрой в 2 раза, что подтверждает существенное значение дефицита андрогенов в генезе ЭД. Показания к гормонзаместительной терапии (ГЗТ) в практике уролога и андролога – сексуальные расстройства, обусловленные клиническими проявлениями возрастного гипогонадизма при уровне общего тестостерона ниже 12 нмоль\л. Как показали исследования в нашей стране и за рубежом, рациональная ГЗТ позволяет не только значительно повысить либидо, но и улучшить эрекции путем предотвращения кавернозного фиброза и ликвидации жировых отложений по ходу перфорантных вен полового члена, возникающих при дефиците андрогенов. Они — причина приобретенной веноокклюзивной недостаточности, — могут быть успешно ликвидированы препаратами тестостерона. Абсолютными противопоказаниями к ГЗТ тестостероном являются подозрение или диагностированный рак предстательной железы, а также (значительно реже) желаемое отцовство. При желании сохранить репродуктивную функцию предпочтительна терапия гонадотропином. Относительные противопоказания для ГЗТ препаратами тестостерона — гиперплазия простаты, ночное апноэ, полицитемия и криминальное сексуальное поведение.

Анаболические эффекты тестостерона в силу общности процессов обмена веществ в организме теснейшим образом связаны с превращениями холестерина и липопротеидов, поскольку синтез тестостерона осуществляется непосредственно из холестерина в клетках Лейдига. Именно поэтому прогрессирующий возрастной андрогенный дефицит помимо снижения мышечной массы тела, миодистрофии и остеопороза, метаболического синдрома, ожирения, сахарного диабета, сам по себе может стать непосредственной причиной раннего развития атеросклероза со всеми его проявлениями в виде ишемической болезни сердца, стенокардии и инфарктов миокарда, поражения мозговых сосудов, энцефалопатии и мозговых инсультов, изменений периферических сосудов. Фатальной неизбежностью современной жизни является эмоциональный стресс, вызывающий вазоконстрикцию, артериальную гипертензию, ишемические поражения почек и органов малого таза. Фоном, в свою очередь, становятся дислипидемия, ожирение, атеросклероз и сахарный диабет. В основе их развития и прогрессирования, как известно, лежит эндотелиальная дисфункция, которая не только усугубляет течение этих заболеваний, но, в свою очередь, приводит к эректильной дисфункции и другим сексуальным расстройствам.

С возрастом значительным изменениям на фоне прогрессирующего андрогенодефицита подвергается и психоэмоциональная сфера. Возникают ипохондрические жалобы, сонливость, депрессия, снижение жизненного тонуса вплоть до потери интереса к жизни и способностей познанию нового, стремления к профессиональному и социальному совершенствованию. При этом нередко подобные изменения вместе с соматическими вступают в конфликт с особенностями личности мужчины, его положения в семье и обществе, что может еще больше усугублять эмоциональный стресс, сделать его постоянным, хроническим, нередко привести к депрессии и с возрастом ускорить появление и прогрессирование соматических заболеваний. Так, распространенность возрастного андрогенодефицита у мужчин с ИБС крайне высока и составляет 61,7%. (Л.О. Ворслов, 2005). Нет сомнения в том, что подобные процессы не стереотипны. Так же, как психоэмоцианальным особенностям людей, описанным еще Гиппократом, свойственно порой неравномерное асимметричное преобладание возбудительных и тормозных проявлений, на фоне возрастного дефицита андрогенов патологическими процессами в неравной мере могут быть поражены разные органы и системы мужского организма, во многом формируя то, что характеризует индивидуальные проявления мужского старения со всеми развивающимися болезнями зрелого, пожилого и старческого возраста.

Раннему возникновению нарастающего возрастного андрогенодефицита способствуют неблагоприятные экологические воздействия в прошлом (трудовая деятельность в условиях повышенных температур, избыточного давления, вибрации, ионизирующих излучений, полей СВЧ), хронические заболевания (почечная недостаточность, цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, анемия и пр.). Интересны соотношения ЭД, как проявления андрогенодефицита, и наиболее распространенных заболеваний зрелого, пожилого и старческого возраста: ей сопутствуют сахарный диабет (35%), артериальная гипертензия (31%), проявления гиперплазии простаты (29%), дислипидемия (21%). Артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет по мере прогрессирования обусловливают нефропатии, ведущие к хронической почечной недостаточности (ХПН). Анализ клинических проявлений возрастного дефицита андрогенов демонстрирует их параллелизм с наиболее распространенными заболеваниями мужчин зрелого, пожилого и старческого возраста.

Именно поэтому проблема возрастного андрогенодефицита не должна рассматриваться только в узких рамках расстройств сексуальной сферы у мужчин. Многообразие клинических симптомов и заболеваний, теснейшим образом связанных с возможным андрогенодефицитом, должны настораживать не только уролога и эндокринолога выявлением уровня тестостерона в сыворотке крови ниже 12 нмоль/л. Знакомство с деталями этой проблемы широкого круга врачей общей практики, семейных врачей, кардиологов, нефрологов, психоневрологов, геронтологов и гериатров позволит разработать принципиально новый подход к ранней диагностике и эффективной терапии наиболее распространенных, прежде всего сердечно-сосудистых, заболеваний стареющих мужчин. Ведь именно ранняя и полноценная диагностика этих заболеваний является залогом успешной комплексной терапии. Тесная взаимосвязь заболеваний мужчин зрелого, пожилого и старческого возраста, наверное, должна служить показанием к обязательному исследованию сывороточного тестостерона, а выявление его дефицита (уровень ниже 12 нмоль/л) – к заместительной гормонотерапии препаратами тестостерона.

Интернистам ее, безусловно, следует проводить совместно с эндокринологом и урологом. По сводным данным литературы таблетированные формы (Андриол) должны применяться в значительных дозах постоянно, что не безразлично для печени. Поэтому для длительной ГЗТ они относительно мало применимы. Инъекционные препараты (Тестостерон-Энантат) могут вызывать значительные неприятные колебания настроения и общего самочувствия от подъема к спаду на протяжении 3 недель действия препарата. Пролонгированные средства (Небидо) перспективны, поскольку действуют 3 месяца, обеспечивая стабильный уровень тестостерона, однако, подобная терапия неуправляема и связана с повторными внутримышечными инъекциями масляного раствора, что приемлемо далеко не у всех. Наиболее комплаентными можно считать накожные аппликации тестостеронового геля (Андрогель), действующего равномерно в течение 1 суток, не требующего инвазивных вмешательств, но позволяющего не только эффективно повысить либидо и удовлетворение эрекцией, но и увеличить минеральную плотность костей, уменьшить массу жировой ткани, повысить эффективность лечения атеросклероза, ИБС и АГ, улучшить тем самым качество жизни в зрелом, пожилом и старческом возрасте. Коренным преимуществом Андрогеля является не только возможность более точного индивидуального подбора дозы тестостерона, но и быстрое возвращение к его низкому уровню после отмены (до 3-х суток) для прекращения лечения при возникновении противопоказаний – индивидуальная, неинвазивная и управляемая терапия.

О более значительном положительном эффекте терапии сердечно-сосудистых заболеваний на фоне коррекции возрастного андрогенного дефицита у мужчин свидетельствуют пока еще немногочисленные отечественные данные. Так, в лечении АГ (Е.В. Дмитриева, 2005) на фоне возрастного андрогендефицита ГЗТ в сочетании с блокаторами ангиотензиновых рецепторов 1 типа (Эпросартан) позволяет успешно восстанавливать нормальный ритм экскреции фракций катехоламинов и суточный профиль АД, значительно повышая эффективность гипотензивной терапии у мужчин, страдающих артериальной гипертензией. ГЗТ препаратами тестостерона, как монотерапия, у больных атеросклерозом и ИБС (Д.О. Ворслов, 2005) ведет к достоверному улучшению показателей липидного обмена: снижению уровня общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП и повышает эффективность гиполипидемической терапии статинами (Зокор). Контролем безопасности ГЗТ тестостероном является ежегодное исследование ПСА крови, наблюдение урологом и другими специалистами.

Проблемы ранней диагностики и терапии наиболее распространенных заболеваний мужчин зрелого, пожилого и старческого возраста неразрывно связаны с их профилактикой, выявлением групп риска в первую очередь сердечно-сосудистых и обменных заболеваний. Проблема возрастного дефицита андрогенов у мужчин подсказывает, что раннее прогрессирующее снижение уровня сывороточного тестостерона может служить своеобразным маркером и скрининг-тестом, позволяющим с определенной вероятностью прогнозировать появление и прогрессирование взаимосвязанных нарушений обмена холестерина и липидов на фоне ожирения и метаболического синдрома, сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфарктов миокарда, мозговых инсультов, проявлений остеопороза, миодистрофии, гипохромной анемии. Регулярное исследование сывороточного тестостерона у мужчин старше 40 лет подобно исследованию простатспецифического антигена для ранней диагностики рака простаты должно помочь в оценке риска широкого круга соматических заболеваний. С нашей точки зрения результаты современных исследований по этой проблеме должны получать широкое распространение не только в среде урологов, андрологов и эндокринологов, но и быть доступными более близкими каждому пациенту врачу общей практики, семейному врачу, кардиологу, нефрологу, геронтологу и гериатру и пр. Возрастной дефицит андрогенов у мужчин и его последствия должны по праву стать мудьтидисциплинарной проблемой. Именно в объединении усилий врачей многих специальностей мы видим сегодня значительную перспективу успешной профилактики, ранней диагностики и эффективного лечения не только сексуальных расстройств и эректильной дисфункции, но и наиболее распространенных соматических заболеваний мужчин зрелого, пожилого и старческого возраста, перспективу реального улучшения мужского здоровья в нашей стране.

6 мая, 2016

Аденома простаты при возрастном дефиците тестостерона

03.02.2016
В.В. Борисов, Е.Г. Новикова, А.И. Мосунов.

В последние годы важное место в оценке заболеваний 2-й половины жизни мужчин правомерно отводят возрастным изменениям в эндокринной системе и, в частности, снижению уровня тестостерона. Среди 94 обследованных нами мужчин с аденомой простаты 45 — 89 лет низкий уровень тестостерона имели 63 пациента (67%), нормальный — 31 (33%). При этом патологического повышения уровня пролактина, характерного для заболеваний гипофиза, избыточной продукции эстрадиола и гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), характерных для врожденного гипогонадизма, мы не наблюдали. Пациенты с аденомой простаты и низким уровнем тестостерона были моложе больных с нормальным уровнем тестостерона (59+6 и 64+5 лет соответственно), а длительность нарушений мочеиспускания у них была почти одинакова (5,0+3,6 и 4,5+4,0 лет). Выраженность симптомов по шкале IPSS при сопутствующем дефиците андрогенов была на 8,8 % выше, чем без него (18,1+5,0 и 15,9+2,3 баллов соответственно). Показатель качества жизни QoL при дефиците тестостерона был на 58% хуже, чем при его нормальном уровне (4,9+0,5 и 3,1+1,0 балла). 62% больных аденомой простаты с низким уровнем тестостерона имели эректильную дисфункцию, в то время как при нормальном уровне тестостерона она наблюдалась лишь в 29%. Больные с андрогенодефицитом достоверно чаще в качестве сопутствующих заболеваний имели ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром и мочекаменную болезнь. Это дало основание считать, что аденома простаты на фоне андрогенного дефицита развивается раньше, сопровождается более выраженными расстройствами мочеиспускания, чаще сопровождается сопутствующими заболеваниями, что значительно ухудшает качество жизни пациентов.

Показать

Возникающий дефицит андрогенов приводит к нарушениям в системе гонады – гипофиз – гипоталамус, а также к увеличению уровней 5альфа-дигидротестостерона и 17 бетта-эстрадиола. Снижение уровня тестостерона обусловливает повышение митотической активности клеток простаты, приводит к нарушению регуляции клеточного цикла, препятствует апоптозу. Заместительная гормонотерапия препаратами тестостерона позволила увеличить его содержание в сыворотке крови в 2 раза, при этом уровни гонадотропинов, эстрадиола сохранялись в пределах нормы, а уровень пролактина при его исходном увеличении снижался. На фоне терапии тестостероном в сочетании с альфа-1-адреноблокатором мы отметили уменьшение общего объема предстательной железы на 17,7%, объема аденоматозных узлов на 12,3%. Клинические проявления аденомы – нарушения мочеиспускания в баллах по шкале IPSS уменьшились на 44,1%, качество жизни по шкале QoL улучшилось в два раза, на 57,4% уменьшился объем остаточной мочи. Отмечена четкая тенденция к снижению уровня простатоспецифического антигена. Выраженность клинических проявлений андрогенного дефицита по шкале AMS уменьшилась на 39 %.

По нашим данным сами по себе операции по поводу аденомы простаты (чреспузырная аденомэктомия и трансуретральная резекция) приводят к снижению уровня общего тестостерона в среднем на 17,6%, что не зависит от его исходного уровня и объема удаленной аденоматозной ткани. Это способно приводить к возникновению дефицита тестостерона уже в раннем послеоперационном периоде у 85% больных. Заместительная терапия гелем тестостерона (Андрогель), назначенная в раннем послеоперационном периоде после аденомэктомии позволяет нормализовать уровень тестостерона, в более ранние сроки восстановить качественное мочеиспускание, улучшить показатели качества жизни. У больных с рецидивом аденомы простаты андрогенный дефицит имел место в 90%, аналогичный комплексный лечебный подход позволил добиться позитивных результатов. Возможный риск применения тестостерона у больных аденомой простаты сводится к минимуму при постоянном контроле лечения урологом и эндокринологом.

еще один жирный плюс о пользе ГЗТ в нашу копилку

6 мая, 2016

Хотелось бы почитать про конкретные препараты и дозы , которые так лечебно на все действуют и пороги , переступив которые лекарство превращается в яд.

Понятно , что все индивидуально и врач по каждому пациенту подбирает что то свое , но все же .

6 мая, 2016

Показать

Хотелось бы почитать про конкретные препараты и дозы , которые так лечебно на все действуют и пороги , переступив которые лекарство превращается в яд.

Понятно , что все индивидуально и врач по каждому пациенту подбирает что то свое , но все же .

Есть у меня статья с таблицами по препаратам, дозам и графиками "Современные принципы терапии возрастного андрогенного дефицита у мужчин"

правда большая, сейчас попробую выложить

6 мая, 2016

Современные принципы терапии возрастного андрогенного дефицита у мужчин

Обосновывается необходимость заместительной гормональной терапии у мужчин с диагнозом «возрастной гипогонадизм». Дана классификация препаратов, используемых для лечения андрогенного дефицита, приведена их сравнительная характеристика.

Доказано, что препаратом выбора является инъекционная форма тестостерона ундеканоата (Небидо®). Терапия Небидо® обеспечивает физиологический уровень гормона в организме и поддержание постоянной (без существенных колебаний) концентрации тестостерона в крови; эффективна в отношении усиления половой функции, улучшения липидного профиля, снижения массы тела, повышения либидо и настроения; безопасна в отношении влияния на предстательную железу.

Показать

6 мая, 2016

У любителей ГЗТ наблюдается улучшение показателей липидного и углеводного обмена, согласно исследований вопрос решается сам :Koshechka_08:

к сожалению это ерунда

на вечном курсе ЛВП - стремицца к нулю...(((

6 мая, 2016

Показать

к сожалению это ерунда

на вечном курсе ЛВП - стремицца к нулю...(((

Ну тогда диета (меньше животных жиров), никотинка, омега3,6, что уже делать, если найду что то новое - обязательно поделюсь

пока вот

1. Минимизация вреда АС на «вечном» курсе, основные позиции для контроля:
Поддержание общего клинического анализа крови;

Печеночные пробы АлАТ и АсАТ;

Холестерин (соотношение плохого к хорошему);

Поддержание вязкости крови на низком уровне;

Ароматизация;

ГСПГ.

2. Список анализов для сдачи с периодичностью раз в 6 месяцев:

Экг;

Флг;

Алт (норма до 45);

Аст (норма до 47);

Общий белок (норма 64-84);

Билирубин (норма 3.4-17);

Мочевина ( норма 2.5-6.4);

Соэ (норма 1-6);

Эритроциты ( 4-5.1);

Гемоглобин (12-16);

Гематокрит (36-48);

Количество тромбоцитов (150-390);

Лимфоцит (18-40);

Гранулоциты (46-78);

2.1 Липидный профиль:

Триглицериды;

Холестерин общий (холестерин);

Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности);

Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности);

Холестерол - ЛПОНП (Холестерол липопротеинов очень низкой плотности);

Аполипопротеин А1;

Аполипопротеин В;

Липопротеин (a);

(Lipoprotein (a) Lp(a)).

3. Минимизация вреда АС на «вечном» курсе, практические указания:

Минимум оральных препаратов (минимальный период отдыха между курсами оралок – 2 месяца);

Отказ от использования нандролонов и тренболонов;

Предпочтение коротким препаратам и анаболикам;

Использование вспомогательных препаратов:

- Контроль вязкости крови - Аспирин (кардио), плавикс;

- Профилактика сердечных заболеваний - бета блокаторы;

- Контроль уровня пролактина – Берголак;

- Контроль уровня эстрадиола – Анастрозол или аптечные Аримидекс, Аромазин, Летрозол;

- Контроль уровня ГСПГ – Сбивается любым анаболиком (например станазолол 20мг./ день)

- Профилактика атрофии яичек – ХГЧ*;

Акне – Салициловая кислота + Розамет, Базирон АЦ, Аводарт**;

Витамины, омега жиры и т.д.;

Диета.

* Схема приема ХГЧ: Профилактика производится раз в 12 – 16 недель. Прием разбивается на несколько уколов от 500 до 2500МЕ, с периодичностью раз в 2-3 дня пока не будет введено 5000МЕ (например, 5 уколов по 1000ме каждый 3 день).

/!\ВАЖНО/!\ ДОЗИРОВКУ ХГЧ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРЕВЫШАТЬ БОЛЕЕ ЧЕМ 2500МЕ ЗА РАЗ

**Пример схемы использования Аводарта (схема индивидуальная не стоит брать за эталон) по неделям:

1-я неделя - 4к

2-я неделя - 3к

3-я неделя - 1к

4-я неделя - 2к

5-я неделя - 1к

6-я неделя - 2к

7-я неделя - 2к

8-я неделя - 4к

6 мая, 2016

- Профилактика сердечных заболеваний - бета блокаторы;

во дела!

эт новость! прям одним препом два зайца...

от нервозности + на вечном пить нужно...

шик. :Koshechka_08:

6 мая, 2016

Показать

во дела!

эт новость! прям одним препом два зайца...

от нервозности + на вечном пить нужно...

шик. Koshechka_08.gif

я для таких целей использую бисопролол, дешево и сердито

Войти

Гормонозаместительная терапия ГЗТ

Рекомендуемые сообщения

Kryo

Топ авторов темы

Популярные дни

Топ авторов темы

Популярные дни

Kryo

Kryo

Дагот

Kryo

Kryo

JOCKER

Kryo

JOCKER

Kryo

Создайте учетную запись или войдите, чтобы комментировать

Создать аккаунт

Войти

Сообщество

Активность

Магазин