Гормонозаместительная терапия ГЗТ, теория, практика, опыт и советы

[video]https://www.youtube.com/watch?t=2&v=xN7blGbGuro[/video]

Методы исследования включали: общеклиническое обследование, шкалу депрессии Бека, заполнение специальных опросников – самоопросника John E.Morley (опросник симптомов PADAM Университета Saint Louis), опросника по оценке андрогенного статуса мужчины, разработанный немецким центром по эпидемиологии и научным исследованиям (Берлин, Германия) (опросник AMS). Было обследовано 87 практически здоровых мужчин в возрасте 30-50 лет. Результаты исследования подвергались статистической обработке. Достоверность различий между выборками оценивали с применением t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждения. Проведенное исследование показало наличие клинических симптомов андрогенного дефицита практически у всех мужчин, но выраженность их отличалась в разных возрастных группах. В первой группе (возраст 30-39 лет) симптоматика андрогенного дефицита не была выражена у каждого третьего пациента (33%), слабовыраженный дефицит отмечен у половины обследованных (45%) и 22% имели умеренные симптомы андропаузы. Во второй группе (40-49 лет) число лиц с невыраженной и резко выраженной симптоматикой дефицита составило – 11%, половина обследованных (45%) имели слабо выраженные и 33% умеренной степени выраженности андрогенный дефицит. В клинической картине андродефицита выделяется несколько групп симптомов, которые можно проанализировать по ниже представленным шкалам. Изменение психо-эмоционального статуса отражены при анализе психологической шкалы, которая показала преобладание нервозности и тревожности (2,3 балла) в первой группе и физического истощения (2,4 балла) во второй группе. Степень изменений в психологической и соматической сферах была одинаковой в обеих группах и составила 9 и 16 баллов соответственно. Так как тестостерон является анаболическим гормоном, то его дефицит приводит к соматическим расстройствам, в частности, к снижению мышечной силы. При анализе соматической шкалы были выделены ведущие симптомы – миалгия и снижение мышечной силы (6,0 и 5,3 балла соответственно). С возрастом увеличивалась выраженность симптомов эректильной дисфункции по сексологической шкале (7 баллов в первой группе и 12 баллов – во второй группе). Суммарное количество баллов варьировало от 21 (нижняя граница нормы – 17 баллов) до 70 (максимальное количество баллов, которое указывало на тяжелую андрогенную недостаточность). Средний балл по шкале Бека составил- 12, что соответствовало легкой депрессии (субдепрессии). При корреляционном анализе установлена прямая связь (r=+0,4 р<0,05) между уровнем депрессии и выраженностью симптомов дефицита андрогенов.

Таким образом, по результатам анкетирования половина мужчин в возрасте 30-50 лет имели слабой степени выраженности андрогенный дефицит, а каждый третий – андрогенную недостаточность средней степени выраженности. С возрастом у мужчин нарастали симптомы умеренно и резко выраженного андрогенного дефицита и проявления депрессии.

В исследовании приняли участие 34 мужчи- ны в возрасте 42-45 лет (средний возраст 43,5 года). В экспериментальной группе состоя- ло 14 человек, в контрольной 20 человек. Все больные имели снижение полового влече- ния, различной степени нарушения половой функции, снижение работоспособности, слабость, сонливость, утомляемость, депрессивные реакции, у всех пациентов отмечалось абдоминальное ожирение. Оценка снижения уровня андрогенов предварительно оценива- лась по шкале Morley. Все больные имели лабораторно подтвержденный гипогонадизм (содержание общего тестостерона ниже 12 нмоль/л). У всех пациентов проводилось обсле- дования с определением уровня общего тестостерона; свободный тестостерон определялся расчетным методом, ЛГ, ФСГ, пролактина и эстрадиола в сыворотке крови. Уровень PSA пациентов не превышал 4 нг\мл. Исследование проводилось в течении года. Обследуемые принимали в среднетерапевтических дозировках: в 4-х случаях «Небидо», в16 случаях «Омнадрен 250», в 14 случаях «Сустанон 250». Экспериментальная группа с первого дня проводила активный силовой тренинг в условии ях тренажерного зала 3-4 раза в неделю. Контроль исследования проводился на 7день от начала исследования и ежемесячно. Уже через 7 дней от начала лечения концентрация общего тестостерона достигла нормальных значений в обеих группах и в течении первы четырёх месяцев составлял 15,4 нмоль\л. В дальнейшем отмечался рост уровня тестостерона в экспериме- тальной группе до среднего показателя в 18,5 нмол\л. на 5-м месяце терапии, что позво- лило принять решение о прекращении заместительной терапии. Отмечалось кратковре- менное снижение у 8- и человек уровня тестостерона до 14-15 нмол\л. с последующим восстановлением до более высоких цифр в течении3-х недельт. С 7-го и по 12-й месяцы наблюдения за контрольной группой мы отмечали стабильно высокий уровень общего тестостерона венозной крови от18,5 до 24,7 нмоль\л. Уровень колебаний общего тесто- стерона в контрольной группе в среднем составлял 15,4-16,3 нмоль\л. У всех пациентов отмечено улучшение сексуаль- ной активности, повышение либидо, купирование вегетососудистых, психоэмоциональ- ных, соматических расстройств. Только в экспериментальной группе эти изменения про- изошли значительно раньше. Снижение общей массы тела и процента жировой ткани отмечено в контрольной группе, в то время как в экспериментальной группе отмечен прирост мышечной массы и снижении процента жировой ткани, неговоря о значительном приросте силы. Выводы из-за малочисленности эксперименталь- ной группы делать преждевременно, мы имеем наблюдения за мужчинами получающими заместительную горманальную терапию в обычных условиях, но практически отсутствуют наблюдения за активно тренирующимися мужчинами. С читаем данную тематику перспективной, требующей дальнейшего изучения.