Менопаузальная Гормональная Терапия (МГТ)

1. Диагностика
1.1 Жалобы и анамнез
Рекомендовано при опросе пациентки обращать внимание на наличие следующих симптомов и признаков :
- вазомоторные — приливы, повышенная потливость;
- психо-эмоциональные — депрессия, раздражительность, возбудимость, расстройство сна, слабость, снижение памяти и концентрации внимания;
- урогенитальные и сексуальные — зуд, жжение, сухость во влагалище, диспареуния, дизурия;
- скелетно-мышечные — ускорение потери костной ткани (остеопения, остеопороз); повышение риска переломов; саркопения

Комментарий: Большинство эпидемиологических и клинических исследований показывают, что многие женщины испытывают более одного из этой группы симптомов в течение отдельных стадий старения репродуктивной системы.
Сбор анамнеза подразумевает тщательный опрос пациентки относительно жалоб, наследственной патологии (наличие онкологических заболеваний: рак молочной железы, эндометрия, яичников, кишечника, тромбоэмболических осложнений, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, включая переломы), вредных привычек, сопутствующих эндокринных и системных заболеваний, хирургических вмешательств, гинекологической патологии, текущей или проводимой ранее лекарственной терапии.
Рекомендовано определение стадии репродуктивного старения

Рекомендовано для определения тяжести менопаузальных симптомов проводить анкетирование. (Шкала Грина) для оценки степени тяжести симптомов


1.2 Лабораторная диагностика
Рекомендуется проводить гормональное обследование, особенно, в случае неясного менопаузального статуса:
- уровень ФСГ в крови на 2-4 день менструального цикла;
- уровень эстрадиола в крови;
-уровень АМГ в крови у женщин в возрасте до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников;
-уровень ТТГ в крови для дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы;
- уровень пролактина в крови для дифференциальной диагностики нарушений менструального цикла

Рекомендуется при наличии клинических признаков генитоуринарного синдрома проводить
- цитологическое исследование: определение индекса созревания эпителия влагалища (ИСЭВ);
- определение рH влагалищного содержимого. (тест-полоски!!!)
Рекомендуется при наличии переломов в анамнезе/ наличии факторов риска остеопороза определение уровня витамина D
1.3 Инструментальная диагностика
-Рекомендуется измерение уровня артериального давления (АД), как важного фактора риска сердечно-сосудистых нарушений .
-Рекомендуется измерение окружности талии (ОТ), как ключевого фактора висцерального ожирения.
- Рекомендуется определение веса, роста и вычисление индекса массы тела (ИМТ), как важного фактора риска метаболических нарушений.
- Рекомендуется проведение трансвагинальной ультрасонографии для определения признаков «старения» яичников, уменьшения их объема и измерения числа антральных фолликулов (ЧАФ).
- Рекомендуется при наличии нарушений мочеиспускания проведение комплексного уродинамического исследования .
Комментарий: Комплексное уродинамическое исследование проводится при недержании мочи и других нарушениях мочеиспускания. В ходе исследования определяют: физиологический и максимальный объем мочевого пузыря, максимальную скорость потока мочи, максимальное уретральное сопротивление, индекс уретрального сопротивления, наличие или отсутствие внезапных подъемов уретрального и/или детрузорного давления, наличие остаточной мочи. Полученные данные позволяют определить форму и степень тяжести недержания мочи и других нарушений мочеиспускания и разработать план ведения пациентки.
- Рекомендуется при наличии переломов в анамнезе/ наличии факторов риска
остеопороза проведение денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Комментарий: Критерии ВОЗ по интерпретации результатов ДЭРА у женщин:
1. норма — показатели Т-критерия от +2,5 до –1 стандартных отклонений от пиковой костной массы;
2. остеопения — показатели Т-критерия от –1 до –2,5 стандартных отклонений;
3. остеопороз — показатели Т-критерия –2,5 стандартных отклонений и ниже;
4. тяжелый остеопороз — показатели Т-критерия –2,5 стандартных отклонений и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов.
- Рекомендуется при наличии факторов риска остеопороза проводить оценку индивидуальной 10-летней вероятности переломов (FRAX) у женщин в постменопаузе старше 50 лет

1.1 Гормональное лечение
-Рекомендуется при наличии климактерических проявлений средней и тяжелой степени назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ)
Комментарий: Цель МГТ - частично восполнить дефицит половых гормонов, используя минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, способные улучшить общее состояние больных, купировать климактерические симптомы, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений, и которые не сопровождаются побочными эффектами.
Рекомендуется учитывать следующие показания для назначения МГТ .
- Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна.
- Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция.
- Профилактика и лечение остеопороза.
- Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии,мышечные боли, снижение памяти.
- Преждевременная и ранняя менопауза.
- Двусторонняя овариэктомия.

Не рекомендуется назначать МГТ при отсутствии четкого показания для ее применения, т.е. значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов
Не рекомендуется назначать МГТ при следующих заболеваниях и состояниях (противопоказания) :
- Кровотечение из половых путей неясного генеза;
- Рак молочной железы, эндометрия, яичников;
- Острый гепатит;
- Острый тромбоз глубоких вен;
- Острая тромбоэмболия;
- Аллергия к ингредиентам МГТ;
- Кожная порфирия;
- Рак молочной железы ЭР+, рак эндометрия (в анамнезе);
- Тяжелая дисфункция печени;
- Менингиома (для гестагенов);
- Венозный тромбоз и эмболия (в анамнезе).

Рекомендуется перед назначением МГТ проведение комплексного обследования для выявления риска возможных побочных эффектов, которое включает :
- УЗИ органов малого таза.
Комментарий: при толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана, до 7 мм — назначаются прогестагены 12–14 дней и проводится контроль УЗИ на 5-й день менструальноподобного кровотечения; > 7 мм — проводится гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание;
- обследование молочных желез: осмотр, пальпация, маммография в 2 проекциях в 35–40 лет каждые 2 года, при неблагоприятном анамнезе и после 50 лет — ежегодно;
- липидограмма (уровень общего холестерина крови, ЛПНП-ХС, ЛПВП-ХС);
- уровень глюкозы в крови натощак
Комментарий: при подозрении на наличие метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа рекомендуется проведение перорального 2-часового глюкозотолерантного теста, как самого надежного индикатора нарушения толерантности к глюкозе.
- онкоцитологическое исследование — РАР-тест;

Рекомендуется проведение ряда дополнительных обследований при соответствующих данных анамнеза и показаниях :
-УЗИ печени и печеночные ферменты;
-колоноскопия;
-гемостазиограмма + D-димер;
-анализ крови на тромбофилические мутации.

Рекомендуется индивидуальный подбор режима и пути введения препаратов МГТ с учетом выраженности симптомов, персонального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины
Комментарий: Следует придерживаться так называемой «временной гипотезы»: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет или при длительности постменопаузы менее 10 лет. МГТ включает широкий спектр гормональных препаратов и путей введения, которые потенциально имеют различные риски и преимущества.
1.1.1 Режимы и характеристики МГТ
- Рекомендована монотерапия эстрогенами у женщин с удаленной маткой вне зависимости от фазы климактерия
Комментарий: Необходимо учитывать показания к гистерэктомии и объем операции (тотальная или субтотальная).
Используются препараты, содержащие 17-β эстрадиол, эстрадиола валерат, эстрадиола гемигидрат, эстриол. Пути введения: пероральный (таблетки) и парентеральный (накожный — гели, пластыри; вагинальный — таблетки, кремы, свечи, кольца; инъекционный); прерывистые курсы или непрерывный режим.
- Рекомендована монотерапия прогестагенами в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе для регуляции цикла, профилактики гиперпластических процессов эндометрия
Комментарий: Используется микронизированный прогестерон (перорально или вагинально), дидрогестерон перорально. Возможно введение внутриматочной системы с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС), особенно у женщин в период менопаузального перехода, нуждающихся в контрацепции и при наличии маточных кровотечений, не связанных с органической патологией матки
- Рекомендована комбинированная эстроген-гестагенная терапия в циклическом режиме с использованием двухфазных препаратов у женщин с интактной маткой в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе .
Комментарий: Следует информировать женщину о том, что препараты для МГТ не обладают контрацептивным эффектом.
- Рекомендована монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме у женщин в постменопаузе с интактной (прим.неповрежденной) маткой.
- Рекомендовано титровать дозу препарата МГТ до самой низкой оптимальной и наиболее эффективной дозы.
Комментарий: Зарегистрированы пероральные препараты МГТ с включением стандартных (2 мг), низких (1 мг ) и ультранизких (0,5 мг) доз эстрогена.
Низкодозированные и ультранизкодозированные пероральные эстрогены столь же эффективны для лечения вазомоторных симптомов и имеют более благоприятный профиль побочных эффектов по сравнению со стандартными дозами гормонов.
- Рекомендуется учитывать свойства прогестагена в составе МГТ
Комментарий: Микронизированный прогестерон, дидрогестерон и ряд других прогестагенов, кроме защитного влияния на эндометрий могут обладать и другими эффектами. Например, дроспиренон обладает подтвержденной способностью снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона позитивно влияет на качество сна, обладает седативным эффектом.
- Рекомендовано отдавать предпочтение трансдермальному пути введения эстрогенов при :
-болезнях печени, поджелудочной железы, нарушенной всасываемости в желудочно-кишечном тракте;
-расстройствах коагуляции, высоком риске развития венозного тромбоза;
-гипертриглицеридемии до и на фоне пероральных препаратов;
-артериальной гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.), гиперинсулинемии;
-повышенном риске образования камней в желчных путях;
-мигренозной головной боли;
- курении;
- ожирении
-Рекомендовано для купирования проявлений только генитоуринарного синдрома использование локальной гормонотерапии препаратами эстрогенов.

Комментарий: Локальная (вагинальная) терапия эстрогенами в низких дозах предпочтительна для женщин с жалобами на сухость влагалища, диспареунию или дискомфорт при половой жизни, связанный с этим состоянием. Длительные наблюдения (6–24 мес.) показывают отсутствие влияния локальных эстрогенов на эндометрий, поэтому не требуется дополнительного использования прогестагенов. Локальные эстрогены не повышают риск венозной тромбоэмболии.
Препараты эстрадиола для вагинального введения в РФ не зарегистрированы, однако имеется клинический опыт применения препаратов эстриола в различных дозах — от 0,5 до 0,03 мг как в виде монотерапии, так и в сочетании с лактобактериями. Эстриол интравагинально можно назначать женщинам в возрасте старше 60 лет.
В начале лечения препараты назначают ежедневно, по мере улучшения — 2 раза в неделю. Ограничений для перерывов и возобновления приема этих препаратов нет. В зависимости от тяжести симптомов гормональные препараты могут использоваться совместно с любрикантами.

Положительный частичный эффект локальной гормонотерапии может наблюдаться также при рецидивирующих урогенитальных инфекциях, гиперактивном мочевом пузыре, дизурии.
Применение локальных эстрогенов не эффективно для лечения стрессового недержания, но может давать положительный результат в отношении симптомов ургентности и учащенного мочеиспускания. Это подтверждается данными ICI.
При гиперактивном мочевом пузыре показана коррекция образа жизни, применение антихолинергических препаратов и агонистов бетта 3 адренорецепторов в качестве монотерапии или в комбинации с локальными эстрогенами. Для женщин со стрессовым недержанием мочи эффективны тренировки мышц тазового дна, а пациентки с тяжелой степенью заболевания подлежат оперативному лечению (слинговые операции).
При раке эндометрия или молочной железы в анамнезе назначение низкодозированных локальных эстрогенов зависит от желания женщины, ее информированности о потенциальных рисках после консультации с врачом-онкологом.
-Не рекомендовано назначать препараты тестостерона для лечения женщин с когнитивными, сердечно-сосудистыми, метаболическими нарушениями и сексуальной дисфункцией
- Рекомендовано назначение препаратов МГТ для профилактики остеопороза и переломов у женщин с повышенным риском переломов в постменопаузе в возрасте до 60 лет и/или с длительностью менопаузы до 10 лет .

Комментарий: МГТ является эффективным методом предотвращения потери костной массы, которая наиболее выражена в первые 3–5 лет постменопаузы, а также способствует сохранению качества кости и межпозвонковых дисков у женщин в постменопаузе. Эффективность МГТ доказана в отношении снижения риска перелома в популяции постменопаузальных женщин с остеопенией.
Доказательства профилактики переломов при назначении МГТ ограничены данными по пероральному применению стандартных доз конъюгированных эквинных эстрогенов (КЭЭ) и медроксипрогестерона ацетата (МПА). Имеются фактические данные о предотвращении потери МПК при пероральном (КЭЭ и 17β-эстрадиол) и трансдермальном (17β-эстрадиол) применении доз, ниже стандартных.
РКИ показали, что тиболон, синтетический препарат, метаболизирующийся до молекул, которые имеют сродство к рецепторам эстрогенов, прогестерона и андрогенов, предотвращал переломы позвонков и других локализаций.
После отмены гормонотерапии в течение 2–4 лет состояние костной ткани возвращается к исходному.
Мониторинг эффективности терапии осуществляется с помощью ДЭРА. Мониторинг с помощью определения биохимических маркеров костного ремоделирования в повседневной практике не рекомендуется.
- Не рекомендовано начинать МГТ у женщин в возрасте старше 60 лет с единственной целью — профилактика остеопороза.
- Рекомендовано ежегодное обследование пациенток на фоне МГТ с целью оценки эффективности лечения и необходимости в его продолжении, возможного повышения риска рака репродуктивных органов (эндометрия и молочных желез), венозной тромбоэмболии (эмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен) и сердечно-сосудистых заболеваний
- Рекомендовано совместное принятие решения о продолжении МГТ женщиной (хорошо информированной) и ее врачом, с учетом конкретных целей и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков терапии .
Комментарий: Нет никаких причин накладывать жесткие ограничения на продолжительность МГТ. Данные наиболее важных РКИ свидетельствуют в поддержку безопасности терапии, по крайней мере, в течение 5 лет у здоровых женщин, начавших ее до возраста 60 лет.
Эксперты NAMS в 2015 г. опубликовали заявление о возможном продолжении использования МГТ в минимальной эффективной дозе у женщин в возрасте ˃ 65 лет для лечения персистирующих приливов при условии, что пациентка получила подробную информацию о возможных рисках и находится под тщательным врачебным наблюдением.
Нет окончательного решения, каким образом лучше прекращать прием МГТ: постепенно или резко. У некоторых женщин ультранизкая доза гормонального препарата способна поддерживать адекватное купирование симптомов и общее благополучие, поэтому они предпочитают получать такое лечение до момента его полного завершения.
1.2 Негормональное лечение
-Рекомендовано применение альтернативных методов лечения климактерических расстройств у женщин, имеющих противопоказания к МГТ .
Комментарии: При назначении альтернативных методов лечения необходимо объяснять женщинам, что данная терапия имеет ограниченные доказательства эффективности. Роль альтернативных методов терапии в ведении пациенток в менопаузальном периоде, как с целью облегчения симптоматики, так и для профилактики отдаленных осложнений, остается противоречивой.
Использование медитации, релаксации, управляемого дыхания, когнитивно-поведенческой терапии и акупунктуры могут быть полезными у некоторых пациенток с приливами.
- Рекомендовано применение СИОЗС, СИОЗСН для купирования климактерических расстройств у женщин, имеющих противопоказания к МГТ
Комментарий: К препаратам, которые достоверно облегчают ВМС, относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), некоторые противоэпилептические препараты и др. Однако, СИОЗС/СИОЗСН и габапентин не имеют зарегистрированных показаний к применению при климактерическом синдроме. Использование габапентина для лечения ВМС ограничено вследствие широкого спектра серьезных побочных эффектов.
У женщины, имевших рак молочной железы в анамнезе СИОЗС/СИОЗСН являются основными для лечения ВМС, однако следует избегать применения пароксетина у женщин, получающих тамоксифен из-за его влияния на метаболизм и снижение эффективности, и отдавать предпочтение другим средствам (например, венлафаксину и циталопраму).
СИОЗС не влияют на активность ингибиторов ароматазы и могут безопасно использоваться у женщин, получающих данные препараты.
В начале лечения обычно требуется постепенно увеличивать дозу препарата с целью минимизации побочных эффектов. Отмена препарата также должна проводиться с постепенным снижением дозы в течение не менее чем 2 недель во избежание появления симптомов отмены.
Продолжительность лечения ВМС негормональными средствами следует периодически пересматривать, как и при применении МГТ.
- Рекомендовано назначение бисфосфонатов для лечения постменопаузального остеопороза.
Комментарий: Бисфосфонаты являются мощным ингибитором резорбции кости и снижают скорость потери костной массы. Доказана их эффективность в профилактике переломов позвонков и бедра. Лечение проводится в течение 3–5 лет. Однако женщины с высоким риском переломов позвонков могут продолжить лечение свыше 5 лет с учетом противопоказаний. Бисфосфонаты могут предотвратить метастазирование в кости при раке молочной железы. Пероральные бисфосфонаты (алендронат натрия, ибандроновая кислота, ризедроновая кислота) можно назначать еженедельно или ежемесячно при отсутствии противопоказаний со стороны пищевода и желудка. Возможно внутривенное введение ибандроновой кислоты (3 мг 1 раз в 3 месяца внутривенно), золедроновой кислоты (5 мг внутривенно капельно) 1 раз в год.
- Рекомендовано использовать для лечения остеопороза и снижения частоты переломов позвонков у женщин в постменопаузе [b]селективные модуляторы рецепторов эстрогена[/b] (СЭРМ) [52,53].
Комментарий: селективные модуляторы рецепторов эстрогена ралоксифен и базедоксифен — снижают частоту переломов позвонков у женщин в постменопаузе как с имевшимися в анамнезе переломами позвонков, так и без них. Они показаны при высоком риске гиперпластических процессов в молочной железе и эндометрии.
- Рекомендовано назначение терипаратида (ПТГ) для лечения тяжелых форм постменопаузального остеопороза

Комментарий: терипаратид (ПТГ) — аналог паратиреоидного гормона — увеличивает минеральную плотность кости путем стимуляции остеогенеза. ПТГ показан для лечения тяжелых форм постменопаузального остеопороза — ежедневные подкожные инъекции в течение не более 18 мес.
- Рекомендовано назначение деносумаба для лечения постменопаузального остеопороза
Комментарий: деносумаб— человеческое моноклональное антитело к лиганду рецептора активатора ядерного фактора B (RANKL). При подкожном применении в течение 6 мес. в дозе 60 мг значительно снижает риск переломов костей различной локализации. Деносумаб обладает быстрым и обратимым антирезорбтивным эффектом, снижая костную резорбцию и увеличивая массу и прочность кортикальной и трабекулярной кости. Эффект деносумаба не зависит от факторов риска, возраста пациента и исходного состояния МПК. Деносумаб предотвращает потерю и сохраняет прочность кости у пациенток, получающих терапию ингибиторами ароматазы по поводу гормонзависимого рака молочной железы.
- Рекомендовано назначение препаратов кальция и витамина Д в сочетании с препаратами для лечения остеопороза .

Комментарий: Применение препаратов витамина D показало свою эффективность в снижении риска переломов и падений у пожилых пациентов. Доза витамина D варьирует от 800 до 2000 МЕ/сут в зависимости от уровня его в крови.

Специфических реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с климактерическими симптомами не разработано.
- Рекомендовано мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов на фоне МГТ через 6-8 недель после начала лечения. Далее каждые 6 месяцев в течение первого года терапии, затем 1 раз в год
Комментарий: Наблюдение за пациентками, принимающими МГТ, включает:
- Ультразвуковое исследование органов малого таза;
- Маммографию 1 раз в год;
- Онкоцитологию шейки матки и ВПЧ – тест (методом ПЦР);
- Биохимическое исследование крови: глюкоза, креатинин, билирубин, липидограмма.
- ТТГ (по показаниям).
- Гемостазиограмма, денситометрия, определение уровня витамина D (по показаниям)

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациенток в пери- и постменопаузе не разработано. Неспецифическая профилактика подразумевает физическую активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни.
- Рекомендованы регулярные физические занятия для улучшения качества жизни, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности
Комментарий: У физически активных лиц улучшается метаболический профиль, сохраняются мышечная масса (профилактика саркопении) и сила, когнитивные способности и качество жизни. Заболевания сердца, инсульт, переломы и некоторые онкологические заболевания, например, рак молочной железы и рак толстой кишки, встречаются гораздо реже. Оптимальные физические нагрузки составляют как минимум 150 мин. упражнений средней интенсивности в неделю. Однако рекомендованная интенсивность аэробной активности должна учитывать физическое состояние пожилых людей.
-Рекомендовано снижение массы тела при наличии избыточной массы тела или ожирения
Комментарий: У женщин в пери- и постменопаузе вазомоторные симптомы увеличиваются по частоте и интенсивности параллельно повышению ИМТ. Ожирение является одним из факторов риска вазомоторных симптомов. Главные особенности метаболического синдрома у многих женщин в постменопаузе - одновременное возникновение ИР и ожирения (особенно висцерального). Снижение массы тела лишь на 5–10 % достаточно для коррекции многих нарушений, ассоциированных с синдромом инсулинорезистентности.
- Рекомендовано следовать принципам здорового питания
Комментарий: Основные компоненты здорового питания: несколько порций в день фруктов (????) и овощей, цельных злаков, рыба дважды в неделю и низкое общее потребление жиров,(????) рекомендуется отдавать предпочтение оливковому маслу. Потребление соли должно быть ограничено (????), а дневное количество алкоголя не должно превышать 20 г.
-Рекомендовано отказаться от курения
Комментарий: Доказано более раннее наступление менопаузы у курящих женщин. Результаты крупномасштабных исследований показывают, что даже незначительное / умеренное, но длительное курение, значимо коррелирует с внезапной кардиальной смертью у женщин (» в 2 раза выше по сравнению с некурящими сверстницами); риск внезапной кардиальной смерти возрастает на 8% в течение каждых 5-ти лет курения.
- Рекомендовано следовать принципам, способствующим сохранению когнитивной функции в старшем возрасте
Комментарий: Существует три главных подхода для сохранения когнитивной функции:
- улучшение состояния головного мозга за счет профилактики и лечения артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии, ожирения и отказа от курения;
- повышение когнитивного резерва с помощью различных видов досуга, стимулирующих познавательную деятельность, и высокой социальной активности;
- профилактика патологических изменений, характерных для болезни Альцгеймера, которая также включает регулярные физические занятия, применение методик по формированию стрессоустойчивости и сохранение хорошего сердечно-сосудистого здоровья в целом.
МГТ, начатая в среднем возрасте, способствует снижению риска болезни Альцгеймера и деменции.
Необходим новый стиль взаимоотношений врач - пациент, при котором врач становится советчиком, а пациентка должна взять ответственность за свое собственное здоровье.

Рак молочной железы может появляться в различных структурах груди, но особенно в молочных протоках и железах. Это второй наиболее распространенный тип рака (после рака кожи) у женщин; около 1 процента случаев наблюдается у мужчин. Несмотря на отсутствие ранних признаков, общие симптомы после того, как опухоль распространяется, включают сморщивание или ямочку на груди; фиксированный, безболезненный узел или уплотнение (хотя могут быть боль и чувствительность); необычные выделения из соска или изменение его внешнего вида; покраснение или изменение цвета груди.
К факторам риска относятся:
- Возраст (риск увеличивается с возрастом).
- Доброкачественные новообразования молочной железы (гиперплазия увеличивает риск).
- Плотность груди (чем плотнее ткань, тем выше риск).
- Раннее начало менструаций (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет); менструация предполагает регулярную гормональную стимуляцию, которая может стимулировать рост аномальных клеток молочной железы.
- Семейная история, особенно если она связана с ранней диагностикой (пятьдесят лет или моложе).
- Гены (от 5 до 10 процентов случаев могут быть отнесены к генам, таким как BRCA1 и BRCA2).
- Поздние роды (роды до 30 лет могут стабилизировать клетки молочной железы и снизить риск).
- Высокий рост (чем выше вы, тем выше риск, возможно, из-за большей подверженности факторам роста в раннем возрасте).
- Еврейская этническая принадлежность (ашкенази или евреи европейского происхождения имеют более высокий риск, вероятно, из-за генных мутаций).
- Постменопаузальное ожирение.

ЧТО РАБОТАЕТ
Примечание: Я не рекомендую никаких добавок для профилактики рака молочной железы или в помощь традиционному лечению. Фактически, есть некоторые свидетельства того, что, как и при раке предстательной железы, чрезмерное воздействие определенных добавок может увеличить риск и блокировать эффекты обычного лечения. Тем не менее, есть несколько потрясающих добавок, которые можно обсудить с вашим врачом - они помогут вам справиться с побочными эффектами лечения, и некоторые исследователи считают, что они могут также иметь некоторые противораковые свойства.
1.1 Американский женьшень (American ginseng (Panax quinquefolius)) 2,000 миллиграммов в день (1,000 миллиграммов во время завтрака и 1,000 миллиграммов во время ланча) в течение по крайней мере 2 месяцев, особенно прямо перед или во время терапии рака для лечения связанной с этим усталости
Женьшень может уменьшить воспалительный процесс, связанный с раком, что, в свою очередь, влияет на уровень кортизола и снижает стресс и усталость. В очень хорошо выполненном исследовании клиники Mayo Clinique (вопреки тому, что предлагают некоторые «эксперты» в альтернативной медицине, большинство лучших медицинских центров в Соединенных Штатах выбирают биологически активные добавки с доказательной базой) с 364 раковыми больными на разных этапах лечения, участники принимали либо 2000 миллиграммов висконсинского женьшеня (обычный тип американского женьшеня), либо плацебо. (Примерно у 60% участников был рак молочной железы). К концу первого месяца обе группы испытывали уменьшение усталости от рака. Примерно через 2 месяца об уменьшении усталости сообщило в два раза больше пациентов, принимающих женьшень. Побочные эффекты были схожи с плацебо. После дальнейшего анализа оказалось, что результаты пациентов, получавших радиацию или химиотерапию, через 4 и 8 недель были значительно лучше с женьшенем, нежели с плацебо. Люди, которые только начали традиционное лечение, и, возможно, еще не испытывали такой же усталости, ответили лучше, чем те, кто уже находился в процессе лечения (и, предположительно, имели более сильную усталость). В результате исследователи предположили, что женьшень может лучше действовать для предотвращения усталости - или препятствовать ухудшению состояния - чем для лечения имеющейся сильной усталости. (Пока я готовил этот раздел, предварительное клиническое исследование от MD Anderson Cancer Center обнаружило сходные преимущества для пациентов с раком при использовании женьшеня Panax в аналогичных дозах.)
Используемый женьшень представлял собой чистые измельченные корни из одной производственной партии (производства Beehive Botanicals) и содержал 3 процента гинсенозидов, которые, по мнению исследователей, являются активными ингредиентами. Большинство продуктов женьшеня на рынке имеют не менее 3 процентов; некоторые достигают 50 процентов. Чем выше концентрация гинсенозидов, тем ниже должна быть ваша доза. Та же исследовательская группа в клинике Мейо показала некоторые улучшения при усталости от рака при приеме 1000 миллиграммов в день 5-процентного продукта гинсенозида в предшествующем клиническом исследовании.
Очень обнадеживает, что не было никаких побочных эффектов, сверх тех, что испытывала группа плацебо, и у американского женьшеня не было обнаружено никаких значимых взаимодействий с лекарственными средствами. Одна интересная вещь, которую следует иметь в виду: исследователи из клиники Мейо дали понять, что некоторые экстракционные свойства (экстракция - процесс очистки для выделения активного ингредиента) женьшеня и его гинзенозидов теоретически могут помешать лечению. Например, женьшень, экстрагированный метанолом может иметь некоторые эстрогенные свойства, что может быть вредными для пациентов с раком молочной железы. Женьшень, экстрагированный водой или препарат чистого измельченного корня, не продемонстрировали эстрогенных характеристик и могут даже иметь свойства ингибирования раковых клеток. Тем не менее, обсудите это со своим врачом как можно скорее, потому что в настоящее время нет безопасного и эффективного фармацевтического варианта для уменьшения усталости, связанной с раком (просто много стимуляторов, применяемых по незарегистрированным показаниям).

1.2 Имбирь (Ginger (Zingiber officinale)) от 500 до 1,000 миллиграммов 3 дня перед и 3 дня после получения химиотерапии (повторите в следующем цикле) при тошноте, вызванной химиотерапией (наряду с традиционной лекарственной терапией при тошноте).
Исследователи считают, что имбирь может подготовить кишечник к вызванной химиотерапией тошноте, отправляя в мозг сигнал игнорировать ее. Это только теория, но я согласен с ней. Вероятно, лучшее исследование было проведено Университетом Рочестерского онкологического центра (University of Rochester Cancer Center) и Национальной клинической онкологической программой Национального онкологического института (the National Cancer Institute’s Community Clinical Oncology Program), которая известна как URCC CCOP. В этом исследовании 576 пациентов (93 процента женщин) принимали очищенный жидкий экстракт корня имбиря с 8,5 миллиграммами концентрированного комбинированного гингерола, зингерона и шогаола, что эквивалентно 250 миллиграммам имбирного корня, в оливковом масле экстра вирджин (изготовленный Aphios Corporation). Почти 75 процентов лечились от рака молочной железы (у других были раковые заболевания желудочно-кишечного тракта или легких). Имбирь уменьшал тошноту на 40 процентов больше, чем плацебо. Более высокие дозы (2000 миллиграммов в день) работают не лучше, чем более низкие дозы (1000 миллиграммов). Побочные эффекты имбиря редкие, но могут включать изжогу, гематомы/гиперемию и сыпь.
Примечание. Есть некоторые предварительные доказательства того, что сочетание высокобелковой диеты с приемом имбиря может потенциально оказывать еще более благоприятное воздействие при тошноте.
2. Гуарана (Guarana (Paullinia cupana)) 50 миллиграммов дважды в день при связанной с раком усталости и различных другх симптомах
Это растение из бассейна реки Амазонки веками использовалось в качестве стимулятора, поскольку оно содержит кофеин, но оно также имеет высокое содержание сапонинов и танинов, что может способствовать уменьшению усталости и улучшению внимания. Самое известное исследование гуараны при усталости, связанной с раком, было сделано в Бразилии. Исследователи использовали стандартизованный экстракт с содержанием кофеина 6,46 процента (не много) и содержанием танина 1,7 процента. По существу, пациенты в этом исследовании получали из гуараны только около 5 миллиграммов кофеина в день (стандартная чашка кофе содержит от 50 до 100 миллиграммов). Более 70 пациентов принимали либо 50-миллиграммовую добавку, либо плацебо в течение 3 недель, затем не принимали ничего в течение недели, а затем переходили к другой группе (пациенты, принимавшие плацебо принимали добавку и наоборот). Через 21 день половина пациентов группы гуараны сообщили о значительном снижении усталости по сравнению с примерно 10 процентами группы плацебо.
Большинство других исследований также использовали гуарану с довольно низким содержанием кофеина. Когда вы пробуете ее, эффект, похоже, выходит за рамки того, что вы ожидаете от кофеина; гуарана не делает вас нервным, и это позволяет поддерживать концентрацию и фокус. Здесь нет повышения и падения энергии, как на американских горках - это, скорее, карусель с ее последовательным ощущением жизнерадостности. Вот почему гуарана также изучается в плане облегчения других побочных эффектов лечения рака молочной железы, таких как депрессия и нарушения памяти, настроения и внимания, связанные с так называемым химиомозгом. Хотя участники большинства исследований не сообщали о тревоге и бессоннице (что вы могли бы ожидать от продуктов, содержащих кофеин), я бы не стал принимать гуарану во второй половине дня, потому что она может быть слишком стимулирующей для некоторых людей.
3. Кальций до 1,000 - 1,200 миллиграммов в день и витамин D 600 - 800 МЕ в день или достаточно, чтобы нормализовать анализ крови на 25-ОН витамин D (от 30 до 40 нг/мл)
Потеря костной массы является серьезной проблемой при многих методах лечения рака молочной железы, а кальций и витамин D являлись частью почти каждого успешного клинического исследования препаратов от потери костной массы при остеопорозе. Они обеспечивают максимальное действие этих препаратов. Даже если вы не нуждаетесь в препаратах от остеопороза, кальций и витамин D все равно могут поддерживать здоровье костей. И вам необязательно принимать их в виде биодобавок: в настоящее время в различных продуктах питания и напитках так много кальция, что вы можете получать ежедневную дозу от 1000 до 1200 миллиграммов только из пищи.
Институт медицины (The Institute of Medicine) рекомендует от 600 до 800 МЕ витамина D в день (многие из низкодозированных поливитаминов содержат от 400 до 1000 МЕ на одну таблетку), но каждый пациент с раком молочной железы должен пройти тест на 25-ОН витамин D, чтобы проверить наличие любого существенного витамин-D дефицита (менее 10 нг/мл), что потребует более высоких доз. Витамин D3 (обычно получаемый из животных источников) и витамин D2 (из растительных источников) дополняют друг друга; человеческое тело синтезирует витамин D3 при воздействии солнечного света, и это форма, которая использовалась в большем количестве клинических испытаний, она может быть немного более сильной. На самом деле, я думаю, что обе формы хороши.
Много говорится о кальции и, особенно, витамине D для снижения риска рака молочной железы, но данных недостаточно. Однако, данные являются убедительными в области предотвращения потери костной ткани и артралгии, что важно, особенно когда одним из основных и наиболее эффективных методов лечения рака молочной железы является устранение эстрогена или уменьшение его действия. Эстроген является основным гормоном, ответственным за поддержание или улучшение минеральной плотности костной ткани; когда вы устраняете его или уменьшаете его эффекты, потеря костной массы ускоряется. Существует также беспокойство по поводу кальция и сердечно-сосудистых рисков, но это больше касается людей, которые получают от 1000 до 1200 миллиграммов в день. Наконец, кальций и витамин D могут давать даже более серьезные результаты в сочетании с упражнениями с сопротивлением (всегда уточняйте у своего врача, разрешено ли это во время или после лечения). Взаимодополняемость!
ПОЧЕТНОЕ УПОМИНАНИЕ
Диосмин или оксерутин (рутин) (Diosmin or oxerutin (rutin)), оба типа флавоноидов могут быть полезны при тяжелой лимфедеме (см. Раздел Варикоз и Хроническая венозная недостаточность и раздел Геморрой). Лимфедема рук после лечения рака молочной железы является серьезной проблемой, и на самом деле нет хороших обычных или альтернативных решений, за исключением специализированного массажа. Тем не менее, более раннее исследование женщин с раком молочной железы, которые принимали 1000 миллиграммов в день (в два приема по 500 миллиграммов) диосмина в течение 6 месяцев, показало, что это может улучшить лимфатический дренаж и уменьшить отек. Я думаю, что это более многообещающе в качестве профилактики, чем как лечение; но в любом случае это стоит обсудить с вашим врачом.
Оксерутин, кузен диосмина, также используется при варикозном расширении вен и геморрое. При приеме в течение 6 месяцев (до 3000 миллиграммов в день), он может уменьшить отек, неподвижность и дискомфорт от лимфедемы, вызванной лечением рака молочной железы.

Оксид магния (Magnesium oxide). Нет добавок, показавших стабильную эффективность в уменьшения приливов у пациентов с раком молочной железы, но я надеялся на эту, потому что она недорогая и показала предварительную перспективность. (Оксид магния также изучается для уменьшения других симптомов, связанных с приливами, таких как усталость и потоотделение). Самая большая проблема с любым средством от приливов заключается в том, что частота эффекта плацебо неизменно высока, поэтому для любого средства трудно показывать лучший результат на постоянной основе. Результаты исследования для оксида магния только что вышли, и он не смог превзойти
плацебо. Конечно, поскольку он работал так же хорошо, как и плацебо, и он безопасен, вы можете попробовать его, если хотите.
L-карнитин и CoQ10 не смогли показать лучшие, чем плацебо, результаты в уменьшении усталости у больных раком; соевые таблетки и большинство других не уменьшают приливы больше, чем плацебо при раке молочной железы; экстракт семян каштана, по-видимому, не уменьшает лимфедему; и прием более высоких доз фолиевой кислоты (более 400 микрограммов) не нужен и может мешать некоторым методам лечения рака молочной железы и способствовать его росту.

Здоровое сердце - здоровая грудь! Самое главное, что вы можете сделать, чтобы снизить риск развития рака молочной железы, особенно после менопаузы, это не набирать вес или попытаться сбросить лишние килограммы, если у вас избыточный вес. Упражнения - и аэробные, и силовые - также чрезвычайно важны (это может уменьшить как риск рака молочной железы, так и риск рецидива после лечения). Крупные женщины в пременопаузе имеют немного более низкий риск развития рака молочной железы, и они, как правило, имеют более низкие уровни эстрогена по причинам, которые не ясны. Однако, когда вы становитесь старше, основным источником эстрогена являются жировые клетки; чем больше жировых клеток у вас есть, тем больше эстрогена вы можете произвести, а многие виды рака молочной железы лучше растут с эстрогенами вокруг. Избыточный вес или ожирение также увеличивают риск развития рака толстой кишки, эндометрия, пищевода, желчного пузыря, почек, печени, поджелудочной железы, щитовидной железы и, вероятно, яичников и других видов рака.
Согласно исследованию the Women’s Intervention Nutrition Study (WINS), которое было первым крупным рандомизированным исследованием изменений питания и рецидивов рака молочной железы у женщин в постменопаузе, потребовалось бы, чтобы 38 женщин перешли к более здоровому образу жизни для предотвращения одного рецидива рака молочной железы. Я понимаю, что это небольшой шанс (это 2,6-процентный шанс иметь благоприятные последствия), но следование здоровой диете и образу жизни помогает каждому (100 процентов) выиграть, уменьшая риск сердечных и множественных других заболеваний, улучшая качество жизни, и снижая побочные эффекты от лечения рака.
Избегайте гормонов. Если вам необходимо их принимать, используйте небольшую дозу и только на короткое время. В исследованиях заместительная гормональная терапия или ЗГТ повышала риск сердечно-сосудистых событий и негативно влияла на память и другие ментальные способности. Она также уменьшала риск рака толстой кишки и переломов бедра. В годы после выхода этих результатов продажи гормонов упали почти на 40 процентов. Спустя пару лет показатели рака молочной железы снизились примерно на 11 процентов у женщин в постменопаузе - это было первое значительное падение с 1945 года! Было также значительное снижение эстроген-положительных опухолей. Увеличение веса и гормоны могут обусловливать половину смертей от рака молочной железы на основе исследования the Nurses’ Health Study из Гарварда. Хорошие новости: риск ЗГТ быстро падает после того, как женщины уходят от нее.
Ограничьте алкоголь. Даже в умеренных количествах выпивка слегка повышает риск развития рака молочной железы, а также риск рака полости рта, горла, голосовых связок и желудочно-кишечного тракта. Алкоголь также действует как слабый эстроген, стимулируя рост раковых клеток и подавляя иммунную функцию.
Добавьте семян. Молотое льняное семя (25 г в день из пищи, а не из таблеток) может помочь снизить риск рака молочной железы и улучшить реакцию на лечение. Бонус: это хорошо для сердца (с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием калорий).
Моядовский факт: Искусственные подсластители, грудные импланты, пестициды, линии электропередач, дезодоранты и бюстгальтеры с "косточками"
не увеличивают риск рака молочной железы, но эти теории заговора, безусловно, помогают продавать множество книг от «экспертов» здоровья.

Я думаю, что споры, связанные со скринингом рака молочной железы (о том, чтобы делать его не так часто), как и скринингом рака простаты, щитовидной железы и некоторые другие, - отчасти оправданы. Имеются четкие доказательства того, что некоторые из опухолей, обнаруженных в результате испытаний, не будут прогрессировать и становиться фатальными; некоторые могут даже естественно регрессировать. Нет никаких сомнений в том, что скрининг спасает жизни, но проблема не в этом. Проблема в том, сколько людей пострадает от потенциального спасения одной жизни. Я думаю, что скрининговые дебаты в конечном счете здравы, потому что это заставит нас тратить больше денег на исследования, определяющие, кому необходим скрининг и при каких обстоятельствах. В любом случае, вы должны обсудить свои варианты с врачом, которому вы доверяете больше всего.

От 25 до 63 процентов женщин имеют какую-либо форму женской сексуальной дисфункции, которая включает проблемы с одним или несколькими из следующих факторов:
• Желание/либидо (наиболее распространенная жалоба)
• Возбуждение (вторая наиболее распространенная жалоба)
• Оргазм
• Боль (известная как диспареуния, обычно из-за отсутствия смазки, атрофии влагалища или истончения вагинального эпителия)
• Смазка
• Общее сексуальное удовлетворение
Дисфункция может быть хронической или возникать периодически или даже ситуативно, а основную причину - физическую, психологическую или иную - бывает трудно определить.
Вот некоторые факты о ЖСД.
• Менее 30 процентов женщин регулярно испытывают оргазм с партнером.
• По меньшей мере 30 процентов женщин сообщают о наличии некоторых проблем с сексуальным желанием, возбуждением или оргазмом.
• Около 30-50% женщин сообщают о наличии сексуальной неудовлетворенности, но фактическое число женщин, которые настолько обеспокоены, что обращаются за медицинской помощью, ниже (статистика исследований здесь немного конфликтует). Это важное различие. Многие эксперты и некоторые профессиональные медицинские организации считают, что, если женщина не испытывает «личных страданий» от ее сексуальной дисфункции, ее не обязательно следует признать проблемой, которую нужно лечить. Хотя это имеет смысл, я считаю, что часть проблемы заключается в том, что женщинам, независимо от возраста, не предоставляется возможность открыто обсуждать свою сексуальную жизнь - и любые жалобы или проблемы - с профессионалами здравоохранения. Типичный осмотр проводится в такой спешке, что это просто не способствует откровенной, продуманной дискуссии.

ЧТО РАБОТАЕТ
Примечание. Когда вы разговариваете с врачом, важно спросить, предназначена ли предлагаемая добавка или продукт для женщин в пременопаузе или в постменопаузе. Как вы увидите, исследования часто различаются по возрастным группам.
ДЛЯ ЖЕНЩИН В ПРЕ- И ПОСТМЕНОПАУЗЕ
1. Любрикант на масляной, силиконовой или водной основе (Lubricant (oil-, silicone-, or water-based)) при необходимости
Сухость влагалища или недостаточная смазка - основная проблема для женщин всех возрастов и их партнеров, и это относительно просто исправить. (Конечно, "технически" это не пищевые добавки. Я здесь немного отступаю от темы, потому что для многих смазки работают лучше, чем добавки, и многие из них содержат те же ингредиенты, что и добавки). Приведу еще немного статистических данных: пятнадцать процентов женщин в возрасте от 18 до 64 лет всегда или обычно испытывают сухость во время сексуальной активности. Отсутствие смазки случается «очень часто» примерно у 10 процентов женщин в возрасте старше 50 лет, и даже молодые женщины сообщают о проблемах с адекватной смазкой. Наконец, 24-48 процентов женщин сообщили о том, что испытывают боль во время полового акта, и недостаток смазки является основной причиной (в некоторых исследованиях указывается, что диспареуния чаще встречается у молодых женщин). В целом исследования продолжают демонстрировать, что использование смазки связано с более высоким сексуальным удовольствием и удовлетворением как индивидуально, так и в сексе с партнером. Исследование Johnson & Johnson показало, что оно повышает сексуальное благополучие здоровых женщин (они чувствовали себя более удовлетворенными). Некоторые исследования показывают, что смазки работают так же эффективно, как местный (вагинальный) эстроген для уменьшения сухости у женщин в менопаузе или в постменопаузе.
Массажное масло для женщин, известное как Zestra (продается без рецепта) - смесь масла семян огуречника, масла примулы, экстракта корня дудника и экстракта колеуса - имеет определенные успехи в клинических испытаниях. Исследование (с женщинами в возрасте от 21 до 65 лет), опубликованное в «Journal of Sex & Marital Therapy», показало, что Zestra повышает чувствительность, разогревает и может улучшить женское желание, возбуждение и общее сексуальное удовольствие при нанесении на клитор, половые губы и вход во влагалище. Масло огуречника и вечерней примулы содержат большое количество гамма-линоленовой кислоты (GLA, омега-6 жирная кислота), которая, усваиваясь через кожу, может увеличить кровоток и улучшить нервное сообщение. Единственный побочный эффект (у 10 - 15 процентов участниц) - умеренное генитальное жжение, которое длилось от 5 до 30 минут. Мне бы хотелось, чтобы Zestra была протестирована в сравнении с другими безрецептурными продуктами или даже против плацебо в очень большом исследовании, но не приходится привередничать; это область медицины, которой крайне не хватает исследований. Есть и другие массажные масла, поэтому не бойтесь попробовать их и посмотреть, какое из них лучше всего работает. «Не бойтесь» - это ключ! Одна из наиболее часто упоминаемых причин, по которым женщины не используют смазку - они стесняются ее купить.
Наконец, я рекомендую искать продукт, который содержит загущающий или желирующий агент, такой как гидроксиэтилцеллюлоза, улучшающая консистенцию смазки и агент для балансировки pH, такой как лимонная кислота, которая предотвращает заражение и поддерживает хорошую микрофлору, Если вы предпочитаете больше натуральных ингредиентов, ищите смазку с органическими соединениями вместо силикона; они могут помочь в защите от инфекций (некоторые, такие как пчелиный воск, обладают противомикробными свойствами, но не используйте их, чтобы избежать заболеваний, передающихся половым путем!) Многие из лучших марок смазок имеют множество вариантов выбора, включая «Yes» и «Kama Sutra» (мои фавориты), «K-Y» и «Astroglide».

ДЛЯ ЖЕНЩИН В ПРЕ- И НЕКОТОРЫХ ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
2. Комбинированный продукт (L-аргинин и женьшень настоящий (Panax ginseng) и/или L-цитруллин дозировка в зависимости от формы
L-аргинин сам по себе (от 3,000 до 6,000 миллиграммов в день) перспективен для коррекции женской сексуальной дисфункции, поскольку он может увеличить уровень оксида азота в организме, что улучшает кровоток в половых органах. Связанное с ним соединение, L-цитруллин, еще лучше увеличивает содержание оксида азота и более эффективно метаболизируется организмом, поэтому я обычно рекомендую его, а не L-аргинин. Фактически, L-цитруллин (свободная форма по сравнению с формой малата) является одной из добавок, которые я больше всего рекомендую для женского и мужского сексуального здоровья. Исследования показали, что от 1500 до 6000 миллиграммов в день могут увеличить уровень оксида азота в организме в течение 1 недели. В наибольшем выигрыше, по-видимому, будут женщины в пременопаузе, но некоторые женщины в период после менопаузы также могут получить пользу.
Было проведено два плацебо-контролируемых исследования комбинированной диетической добавки, известной как ArginMax, которая содержит женьшень Panax и L-аргинин вместе с несколькими другими ингредиентами. Результаты показали улучшение показателей возбуждения, желания, оргазма, частоты, чувствительности клитора и сексуальной функции, но эти эффекты в основном наблюдались у женщин в пременопаузе и перименопаузе. Женщины в постменопаузе сообщили об улучшении сексуального желания, но это все. Недавнее клиническое исследование, опубликованное в Journal of Sex & Family Therapy, показало эффективность в течение 4 недель.
Эта добавка не влияет на эстроген, поэтому она может быть подходящим вариантом для женщин с раком молочной железы или тех, кто не хочет использовать заместительную гормональную терапию. Изучение этого продукта у пациенток с раком молочной железы (на чье сексуальное здоровье может сильно влиять терапия рака) показало, что он помогает, но воздействие не было статистически значимым; Тем не менее, тот факт, что он помог некоторым из этих женщин, является свидетельством в пользу этого продукта. Вы можете принимать L-цитруллин самостоятельно, с ArginMax (в этом случае от 500 до 1500 миллиграммов L-цитруллина) или только с женьшенем. Другими словами, здесь есть много вариантов для экспериментов. (Женьшень сам по себе не работал в случае предменопаузальный сексуальной дисфункции).
Эти добавки необходимо использовать не менее 4 недель, прежде чем судить, работают ли они. Кажется, не имеет значения, принимаете вы их с пищей или без, и не было никаких хороших исследований в области взаимодействия с лекарственными средствами или влияния на беременность, поэтому проконсультируйтесь с вашим врачом. (Я бы хотел увидеть исследование любрикантов, содержащих эти две аминокислоты. Я думаю, что они могут улучшить кровоток во влагалище и могут даже улучшить возбуждение и смазку).

ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ ДЛЯ ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
3. Женьшень настоящий (Panax ginseng) до 3000 миллиграммов в день, разделив на несколько приемов
Гинсенозиды являются активным ингредиентом женьшеня, и они действуют разными путями. Один из способов заключается в том, что они улучшают превращение L-аргинина в оксид азота в организме, обеспечивая достаточный кровоток для гениталий. Еще одним увлекательным механизмом действия является их влияние на мозг. Они связываются с областями, которые могут способствовать расслаблению, улучшению настроения и влиять на дофамин, что может стимулировать сексуальное влечение. Женьшень также улучшает энергетику. Будущее исследований в области женьшеня и женской сексуальной дисфункции включает выделение конкретных активных гинсенозидов и тестирование более высоких доз. Например, женьшень Panax содержит большое количество гинзенозида, известного как Rg1, который продемонстрировал некоторую способность улучшать кровообращение, возбуждение и либидо в лаборатории (для женщин и мужчин), но его нужно больше тестировать самостоятельно.
Небольшое рандомизированное исследование, опубликованное в Journal of Sexual Medicine, показало, что прием 3 граммов женьшеня Panax (участники принимали форму под названием Корейский красный женьшень) ежедневно в течение 8 недель привел к значительному улучшению возбудимости у женщин в постменопаузе. Продукт содержал около 8% гинсенозидов. Причины, по которым, я считаю, этот процесс должен привлечь больше внимания, - это 1) корейская исследовательская группа - одна из лучших, и 2) женьшень Panax имеет долгую историю улучшения мужской эректильной функции и сексуального влечения. Вы также можете найти продукт с 16 процентами гинсенозидов и просто принимать половину дозы. (Всегда проверяйте процентность гинсенозидов при покупке продукта в магазине, так вы сопоставляете сравнимые величины).
Фармакологические обзоры показали, что потенциал взаимодействия женьшеня с лекарственными средствами низкий; озабоченность взаимодействием этой добавки с лекарствами, такими как антиагреганты и антигипертензивные средства, в основном базируется на отдельных отчетах о случаях заболевания. Я рекомендую принимать женьшень с едой, чтобы избежать расстройства желудка.

Обычные добавки от «женских проблем», включая депрессию, ПМС, менопаузу и другое. Хотя женская сексуальная дисфункция может быть вызвана или связана с некоторыми из этих проблем, добавки или лекарства, которые помогают лечить их, не обязательно исправят сексуальную дисфункцию. И они могут сделать ее хуже! Например, хорошо известно, что рецептурные антидепрессанты (такие как венлафаксин или пароксетин) могут уменьшить приливы у женщин в постменопаузе, но они повышают риск сексуальной дисфункции. Добавки кальция могут уменьшить ПМС, но не имеют абсолютно никакой способности улучшать сексуальную функцию, кроме того, что женщины с менее выраженным ПМС могут быть более сексуально активными. Таким образом, до тех пор, пока добавка от ПМС, такая как витекс (vitex) (имеющая серьезные проблемы с контролем качества в Соединенных Штатах), не продемонстрирует последовательного влияния на ЖСД, я не могу рекомендовать ее, как это делают другие врачи. Я думаю, что идея о том, что если что-то работает в одном случае, оно должно работать и в другом, немного унизительна для женщин и для всей области исследований женской сексуальной дисфункции, так что я не могу ее поддержать.
ДЕПРЕССИЯ И ЖЕНСКАЯ СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
Существует тип женской сексуальной дисфункции, который вызывается лекарствами, особенно СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Эти антидепрессанты во многих случаях являются спасителями, но высокий показатель сексуальной дисфункции и трудность ее лечения заставляют некоторых людей отказаться от своих лекарств. Вы всегда должны поговорить со своим врачом, если вы испытываете побочные эффекты в сексуальной сфере, потому что существуют некоторые перспективные варианты добавок.
Небольшое опубликованное экспериментальное исследование из Massachusetts General Hospital показало, что 3000 миллиграммов в день маки (из перуанского растения Lepidium meyenii) могут увеличить половое влечение у женщин, принимающих СИОЗС. Мака содержит соединения, которые, как представляется, улучшают мужскую и женскую сексуальную функцию, особенно сексуальное влечение. Другим вариантом является диетическая добавка SAM-e Исследование, проведенное в Гарварде, показало, что она может усилить антидепрессивный эффект СИОЗС и нивелировать некоторые из их негативных воздействий на сексуальную функцию. Она может даже использоваться сама по себе у некоторых людей вместо антидепрессантов. До сих пор исследователи не обнаружили заметного негативного влияния на сексуальное здоровье с SAM-e; это содинение может даже стимулировать область мозга, которая поддерживает сексуальную функцию.
Гинкго билоба (Ginkgo biloba). Воздержусь примыкать к этому модному течению. Исследования для гинкго при ЖСД были очень слабыми и противоречивыми. Я понимаю, что в пищевой добавке ArginMax есть гинкго, но я не верю, что это активный ингредиент, потому что гингко показал минимальную активность в прошлых исследованиях сексуальной дисфункции.
Продукты на основе ямса (Yam-based products). Звучит хорошо, потому что они могут содержать предшественники или соединения, напоминающие человеческие гормоны, влияющие на сексуальное здоровье, такие как DHEA (дегидроэпиандростерон), эстроген или тестостерон, но организм не способен превращать их в настоящие гормоны. В результате исследования с этими продуктами очень слабы.
Растительные эстрогены (также известные как фитоэстрогены), такие как соя, льняное семя или красный клевер (Plant estrogens (a.k.a. phytoestrogens - soy, flaxseed, and red clover). Низкий эстроген может привести к значительному сокращению кровотока в клитор, влагалище и даже уретру, и это может привести к тому, что ткань в этих областях станет тонкой. Проблема с тем, чтобы называть эти продукты «растительными эстрогенами» заключается в том, что они очень слабы. Большинство клинических испытаний с этими соединениями не показывают никаких изменений с эстрогеном.
Йохимбе (Yohimbe). Если вам нравится идея принять yohimbe, пожалуйста, посмотрите раздел «Эректильная дисфункция», чтобы узнать, почему многие из продуктов yohimbe являются мошенничеством и почему они не являются безопасными в целом.

При попытках диагностировать причину женской сексуальной дисфункции, тестирование на гормональные дисбалансы или другие маркеры лежащих в ее основе проблем не является чем-то необычным. Врачи могут рассматривать уровни пролактина, гормонов щитовидной железы, надпочечников, эстрогена и тестостерона, а также холестерина, hs-CRP (высокочувствительного C-реактивного белка), глюкозы и т.д. Но лабораторные результаты редко дают полную картину; цифра, которая слишком высока или слишком низка, не всегда объясняет причину проблемы. Чтобы по-настоящему понять, какие механизмы работают в вашей личной ситуации, ваш врач должен изучить результаты тестов, тщательно изучить историю болезни, оценить ваше текущее физическое и психическое здоровье и учесть ответы на свои вопросы, а также ответы на вопросник ЖСД (вы можете найти несколько онлайн, один из моих фаворитов - FSFI или Женский индекс сексуальной функции). Если этого не происходит, возможно, настало время найти врача, который захочет увидеть полную картину

Здоровье сердца = сексуальное здоровье!
Следующие здоровые привычки могут улучшить состояние или предотвратить некоторые формы ЖСД.
• Упражняйтесь по меньшей мере 30 минут или более через день; попытайтесь вспотеть.
• Похудейте или поддерживайте здоровый вес.
• Уменьшите общее потребление калорий на 100-200 в день, если вам нужно сбросить фунты.
• Увеличьте потребление высококачественного белка из постной говядины травяного откорма, рыбы, яиц или даже порошков сывороточного и соевого протеина и протеина коричневого риса.
• Увеличьте потребление мононенасыщенных жиров и омега-3 из растений (льняного семени, семян чиа или полезных для сердца растительных масел, таких как рапсовое, оливковое и сафлоровое).
• Потребляйте от 20 до 30 граммов волокон в день.
• Ешьте, по крайней мере, два порции жирной, богатой омега-3 рыбы ежедневно.

DHEA (дегидроэпиандростерон) является естественным прогормоном (и единственной легальной прогормональной добавкой), который в организме превращается в эстроген или тестостерон (вы не можете выбирать, в который из них). Оба этих гормона могут улучшить сексуальное здоровье. В результате некоторые женщины принимают DHEA в надежде, что это поможет устранить женскую сексуальную дисфункцию (ЖСД). Тем не менее, вы должны принимать его только после того, как ваш врач определил, что у вас низкий уровень DHEA (с помощью анализа крови на DHEA и DHEA-S) и исключены другие потенциальные причины ЖСД. Низкий DHEA не обязательно вызывает ЖСД, но есть одна редкая ситуация, которая называется андрогенной недостаточностью, когда это возможно, и именно здесь может быть полезно использование диетических добавок. У женщин без недостаточности, DHEA (при суточной дозе от 25 до 50 миллиграммов и выше) не всегда работал лучше, чем плацебо. Тем не менее, женщины до и после менопаузы с андрогенной недостаточностью в некоторых прошлых исследованиях наблюдали улучшение желания, возбуждения, оргазма и удовлетворенности. Существует некоторый энтузиазм в отношении потенциала продукта DHEA для вагинального введения, который помогает при вагинальном истончении или атрофии у женщин в постменопаузе с низким уровнем эстрогенов, а также может улучшить другие аспекты сексуальной функции. Он может стать доступен в ближайшее время по рецепту, поэтому обратитесь к своему врачу. В любом случае, когда добавка или лекарство могут увеличить уровень тестостерона у женщин, потенциальные побочные эффекты необходимо обсудить с вашим врачом. Угри, огрубение голоса, увеличение клитора и снижение «хорошего» холестерина - вот лишь некоторые из потенциальных побочных эффектов от слишком большого количества DHEA или рецептурного тестостерона у женщин.
Одно последнее замечание: Есть много добавок, которые претендуют на DHEA-подобный эффект, в том числе продукты ямса и травы Tribulus terrestris, но исследования не доказали эти утверждения, поэтому я рекомендую избегать их. Кроме того, они, как правило, дороже, чем простая недорогая добавка DHEA, поэтому, если вы действительно хотите попробовать DHEA, просто купите именно эту добавку.

Тестостерон - это мужской половой гормон. Он так же важен для мужчин, как эстроген для женщин. В период полового созревания у мальчиков наблюдается резкое повышение уровня тестостерона, что помогает увеличить мышечную массу, физическую выносливость и количество эритроцитов в организме на 15–20 процентов (возможно, это объясняет термин «мужчина с горячей кровью»). Он также делает голос глубже, увеличивает сексуальное влечение и вызывает спонтанную эрекцию. Разумеется, все это обусловлено мозгом, который посылает гормональный сигнал (лютеинизирующий гормон или ЛГ) в яички для выработки тестостерона. Если сигнал каким-либо образом нарушен или если клетки Лейдига в яичках, которые вырабатывают тестостерон, повреждены, может быть произведено меньше гормона. Старение, генетика, изменения образа жизни (увеличение веса!), медикаменты и некоторые заболевания (например, диабет) могут снизить количество тестостерона. Однако добавление тестостерона к нормальным уровням может увеличить риск инсульта.
Симптомы низкого уровня тестостерона разнообразны , поэтому анализ крови - самый простой способ определить, есть ли у вас проблемы. В зависимости от вашей ситуации, ваш врач, как правило, в первую очередь проверяет три фактора в крови.
1. Свободный тестостерон (тестостерон, который не связан ни с чем другим)
2. Общий тестостерон (свободный Т плюс Т, связанный с двумя белками)
3. Биоактивный/биодоступный тестостерон (свободный Т плюс Т, прикрепленный свободно к одному белку)
Существует множество других анализов крови, которые могут помочь вашему врачу определить причину низкого уровня тестостерона, включая уровень белка SHBG (связывающего половые гормоны), пролактин, а также ЛГ и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).

Те же самые проблемы и противопоказания, которые относятся к назначению заменителей тестостерона, относятся к биологически активным добавкам. Например, люди с увеличением простаты, раком предстательной железы или молочной железы в анамнезе, проблемами с мочеиспусканием или имеющие повышенный риск развития рака предстательной железы не должны использовать эти продукты, поскольку тестостерон может увеличивать риск этих видов рака и усугублять проблемы с мочеиспусканием и простатой. Люди с проблемами печени или почек или проблемами с дыханием во время сна (апноэ во сне) также возможно не являются хорошими кандидатами для приема тестостерона. Вам понадобятся регулярные анализы крови для контроля уровня тестостерона, холестерина, гематокрита (количества эритроцитов) и функции печени, даже если вы принимаете добавки, а не рецептурный препарат. Наконец, заместительная терапия тестостероном может уменьшить размер мошонки и препятствовать развитию зрелой спермы, поэтому, если вы пытаетесь завести ребенка, это не очень хороший вариант и не надежный метод контроля рождаемости! (Мужчины с низким T, которые хотят увеличить его и сохранить свою фертильность, должны поговорить со своими врачами).

Низкий уровень тестостерона проявляется многими симптомами, поэтому еще в 2000 году группа экспертов собралась вместе, чтобы разработать анкету, известную как ADAM (Androgen Deficiency in the Aging Male). Но вопросник стал синонимом рекламы добавок и лекарств от низкого тестостерона. Другими словами, мужчина чаще всего видит его на веб-сайте, посвященном лекарствам или добавкам от низкого тестостерона, заполняет его, а затем, в зависимости от своих ответов, спрашивает своего врача о препаратах и добавках, повышающих тестостерон. Я вижу проблему с этим вопросником в том, что он заставляет мужчин думать, что решение всех их проблем заключается в диетической добавке или заместительной терапии тестостероном, когда проблема может быть связана просто со старением, образом жизни или сумасшедшим напряженным днем или неделей! Кроме того, диета и физические упражнения могут легко решить эту проблему.
Вот вопросы:
1. Испытываете ли вы снижение полового влечения?
2. Чувствуете ли вы недостаток энергии?
3. Испытываете ли вы уменьшение силы или выносливости?
4. Уменьшился ли ваш рост?
5. Вы замечали уменьшение вашего «удовольствия от жизни»?
6. Подвержены ли вы грусти или раздражительности?
7. Стала ли ваша эрекция менее сильной?
8. Замечали ли вы ухудшение ваших спортивных показателей?
9. Чувствуете ли вы сонливость после обеда?
10. Отмечали ли вы последнее время снижение вашей работоспособности?
Если вы ответите «да» на вопрос 1 или 7 или на любые другие три вопроса, у вас может быть низкий уровень тестостерона, согласно опроснику. Однако, в зависимости от часа, или дня, или месяца, ваши ответы могут отличаться. Я лично отвечал бы «да» на вопросы 1 и 7 в понедельник после пробега в 10 миль и после плотного обеда, но не во вторник после отдыха! Я также мог бы ответить «да» на вопросы 3, 6 и 9, в зависимости от недели, пока писалась эта книга. Я хочу сказать, что эта анкета не должна быть причиной начала или прекращения лечения. Я думаю, что она более полезна как способ привлечь внимание к проблеме. Между прочим, можно иметь низкий уровень тестостерона и не испытывать ничего из вышеупомянутых симптомов.

1. DHEA (дегидроэпиандростерон, dehydroepiandrosterone) от 25 до 300 миллиграммов в день
Примечание: Я испытывал чувство дискомфорта, ставя эту добавку на первое место, потому что она не только показывала противоречивые результаты в повышении уровня тестостерона, но и имела проблемы с безопасностью. К сожалению, она имеет наиболее благоприятное клиническое исследование. Я действительно полагаю, что некоторые мужчины, которые нервничают по поводу побочных эффектов рецептурного тестостерона и его стоимости, могут попробовать ее в течение 3 - 6 месяцев, чтобы увидеть, будет ли какой-то эффект.
DHEA превращается в организме в тестостерон, поэтому идея такая: если вы дадите организму больше строительных блоков гормона, вы получите больше гормона. Это в целом верно, но это также строительный блок для эстрогена. Небольшие или большие количества (от 25 до 300 миллиграммов в день) этой относительно недорогой биологически активной добавки могут увеличить уровень тестостерона, если он низкий, но она также может быть токсичной для печени и потенциально повысить уровень эстрогена, а значительное увеличение эстрогена может вызвать проблемы. Я наблюдал за тем, как многие мужчины принимают это вещество и видят лишь небольшое повышение уровня тестостерона с очень небольшим симптоматическим эффектом.
В одном из лучших рандомизированных исследований, которое было проведено в Медицинской школе Вашингтонского университета и опубликовано в Американском журнале клинического питания, пожилые мужчины и женщины принимали 50 мг DHEA ежедневно в течение 1 года. К концу, общий уровень тестостерона у мужчин увеличился в среднем с 420 до 491 нг/дл, но в группе плацебо также наблюдалось повышение T, с 420 до 448. Свободный тестостерон и факторы роста также увеличились, как и уровни эстрогена. У женщин в этом исследовании уровень ЛПВП (хорошего холестерина) снизился более чем на 4 балла. Двухлетнее рандомизированное исследование из клиники Мейо (опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии) не показало увеличения уровня тестостерона у мужчин, которые ежедневно принимали 50 мг DHEA. А уровень ЛПВП снизился на 6 пунктов у мужчин и 8 у женщин.
2. L-аргинина аспартат (L-arginine aspartate) 2,800 миллиграммов в день и Пикногенол (Pycnogenol) 80 миллиграммов в день вместе, или L-цитруллин (L-citrulline) от 1,500 до 3,000 миллиграммов в день самостоятельно.
L-аргинин превращается в организме в оксид азота, что может увеличить приток крови к половому члену. Он также может стимулировать выработку креатина, который бодибилдеры используют в виде добавок для повышения силы и гормона роста. Поскольку L-аргинин выполняет многие из тех же функций, что и тестостерон, например, действует на гормон роста и увеличивает мышечную силу, некоторые исследователи полагают, что он также может повысить уровень тестостерона. К сожалению, превращение L-аргинина в оксид азота не очень эффективно; печень и кишечник разрушают большую его часть, поэтому для получения небольшого эффекта необходимы высокие дозы. Однако, когда вы комбинируете L-аргинин с пикногенолом, результаты намного лучше, и на самом деле, два хорошо выполненных клинических испытания показали, что эта комбинация повышает тестостерон у мужчин.
Одним из испытаний было 6-месячное клиническое исследование, в котором сравнивали Prelox, самый продаваемый комбинированный препарат L-аргинина и пикногенола, с плацебо. Хотя основное внимание было уделено его влиянию на эректильную дисфункцию, участники также значительно повысили тестостерон, почти на 75-100 баллов. Доза L-аргинина составляла 2800 миллиграммов в день, а пикногенола - 80 миллиграммов в день. Другие исследования выявили некоторые потенциальные проблемы безопасности - в том числе повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сердечным приступом в анамнезе или заболеванием периферических артерий - при самостоятельном приеме L-аргинина, поэтому я рекомендую только комбинированный продукт.
L-цитруллин - соединение, которое содержится в кожуре арбуза, - также превращается в оксид азота в организме, и этот путь гораздо более эффективен, поэтому вы можете принимать меньшие дозы (от 1500 до 3000 миллиграммов в день). Исследования L-цитруллина и тестостерона, тем не менее, продолжаются, поэтому я слежу за этим, и рекомендую вам тоже. Вы можете обсудить это с вашим врачом.
3. Тонгкат али (Tongkat ali (Eurycoma longifolia)) от 200 до 300 миллиграммов в день, разделив на несколько приемов
Много лет назад я провел около 2 недель в Малайзии, читая лекции о добавках различным группам, и почти каждый магазин, в который я заходил, продавал эту штуку. Я также заметил это повсеместно, когда был в Сингапуре. Это пищевая добавка (получаемая из кустарника, растущего вдоль склонов холмистых мест в тропических лесах Малайзии), на которую следует обратить внимание. Она имеет предварительные данные, полученные с людьми, свидетельствующие, что она может улучшить различные аспекты мужского здоровья, включая сексуальное влечение, уровень тестостерона и качество спермы – в дозе всего от 200 до 300 миллиграммов, разделенных на два суточных приема.
Продукт Тонгкат Али, имеющий наибольшее количество исследований - и единственный с реальными клиническими данными - это стандартизированный водорастворимый экстракт корня Eurycoma longifolia под названием Physta (производства Biotropics Malaysia). Водный экстракт компании содержит несколько ингредиентов, в том числе дубильные вещества, высокомолекулярные полисахариды, гликопротеиновые мукополисахариды и квасиноидные алкалоиды, которые играют определенную роль в выработке тестостерона. В настоящее время компания финансирует многие клинические исследования, и результаты последнего исследования показали увеличение тестостерона на 76 нг/дл у мужчин с очень низким уровнем тестостерона, что не так много, но для добавки это так же хорошо или даже лучше, чем DHEA. Единственная проблема заключается в том, что, хотя это было хорошо выполненное исследование, оно не включало группу плацебо.
Более качественное исследование (опубликованное в журнале «Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine») проводилось среди мужчин, которые ежедневно принимали по 300 мг Physta или плацебо в течение 12 недель. Участники сообщили об улучшении эректильной функции и либидо, но их тестостерон увеличился незначительно (50 баллов) по сравнению с плацебо. Я считаю, что эта добавка потенциально может напрямую стимулировать выработку тестостерона, и я буду следить за ее дальнейшими исследованиями. До сих пор мне не удалось выявить каких-либо значительных побочных эффектов или лекарственного взаимодействия с Тонгкат Али, который также называется малазийским женьшенем.
Меня часто спрашивают, похож ли недорогой тонгкат али, продаваемый во многих магазинах здоровой пищи, на те, которые использовались в клинических испытаниях, и правда в том, что никто этого не знает, но я в них не уверен. Продукт Physta проходит периодическую проверку на соответствие и контроль
качества, что, в общем, означает, что я доверяю этой компании больше, чем другим поставщикам Тонгкат Али.

Существует пять основных путей, которыми, по утверждениям компаний-производителей пищевых добавок, их продукты повышают уровень тестостерона.
Эти механизмы физиологически возможны, но я и близко не видел, чтобы большинство добавок работало подобным образом. Вот мой взгляд на каждый метод, включая соотношение пользы и риска.
1. Блокируя превращение тестостерона в более активную форму, известную как DHT (дигидротестостерон). Это создает "эффект плотины", способствуя накоплению тестостерона. (Предполагается, что со пальметто работает таким образом, но она не увеличивает тестостерон).
2. Блокируя превращение тестостерона в эстроген, что также создает эффект плотины, так что накапливается больше тестостерона. (Пажитник, предположительно, работает таким образом, но я не верю, что он оказывает заметное влияние).
3. Поставляя вещество, являющееся строительным блоком тестостерона, которое организм превращается в гормон. (Например, организм вырабатывает DHEA или дегидроэпиандростерон, который затем превращается в тестостерон. Вы можете купить его как добавку, но проблема в том, что он также может превращаться в эстроген, и вы не можете контролировать, каким путем пойдет процесс!)
4. Путем прямой стимуляции клеток Лейдига в яичках для выработки большего количества тестостерона. (возможно, в небольшой степени на это или на производство DHEA способно растение тонгкат али).
5. Путем улучшения общего психического (настроение), сексуального и физического здоровья (путем похудения, улучшения физической активности и т. д.), что приводит к увеличению выработки тестостерона, поскольку уменьшает стресс и другие факторы, которые могут ее ограничить. (Комбинация L-аргинина и пикногенола или использование заменителя L-аргинина, такого как L-цитруллин, поможет достичь этого).
Варианты 1 и 2 - пустая трата денег и могут быть опасными. Исследователи опробовали первый вариант с рецептурными препаратами, такими как финастерид и дутастерид, но они уменьшают половое влечение и могут вызвать эректильную дисфункцию. Вы также должны поберечь свои деньги, когда речь идет о классе лекарств, называемых ингибиторами ароматазы, которые блокируют превращение тестостерона в эстроген (вариант 2) у женщин с раком молочной железы и у мужчин. У мужчин это может вызвать общую слабость и ускорить потерю костной массы (как женщины, мужчины нуждаются в некотором количестве эстрогена для здоровья костей). Недавние исследования, опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии, показывают, что мужчинам также необходимо немного эстрогена, чтобы уменьшить жировые отложения и улучшить или сохранить сексуальное здоровье. Другими словами, мужчины должны иметь немного эстрогена, чтобы сохранить свою мужественность! Интересно? Вариант 3 может немного помочь, но только в том случае, если уровень тестостерона действительно низкий, и у него кроме этого могут быть побочные эффекты (проблемы с печенью и снижение уровня хорошего холестерина). Это также может привести к увеличению эстрогена, что может вызвать увеличение груди или боль или повышенный риск рака молочной железы у некоторых мужчин. Варианты 4 и 5 - это Священнй Грааль как по эффективности, так и по соображениям безопасности. К сожалению, исследователи не смогли определить биологически активную добавку, которая действительно могла бы работать как вариант 4. Я уверен, что это всего лишь вопрос времени. Вариант 5 является многообещающим, но его нужно тестировать у мужчин с низким уровнем тестостерона, а не только у людей с нормальным уровнем.

ЧТО ПРИМЕНЯТЬ НЕ СТОИТ
Якорцы стелющиеся, трибулос террестрис (Tribulus terrestris). Это должно быть одна из самых переоцененных диетических добавок для повышения уровня тестостерона, с которой я когда-либо сталкивался в своей карьере. Трибулус содержит соединение под названием протодиосцин, которое, наряду с другими ингредиентами, должно действовать как DHEA. Это звучит хорошо в теории, но исследования - и мой опыт с ним - не удались. Другими словами, это бесполезно. Одно австралийское исследование с игроками в регби не выявило увеличения уровня тестостерона.
Пажитник (Fenugreek). Это популярный ингредиент в добавках, повышающих уровень тестостерона, и есть некоторые исследования, позволяющие предположить, что он может повысить уровень тестостерона сам по себе или в сочетании с другими добавками, но исследования не были последовательными. «Эксперты» утверждают, что пажитник работает, блокируя фермент ароматазу, которая превращает тестостерон в эстроген. Я не верю в это, но если это действительно так, я все равно его не рекомендую, потому что, как я упоминал ранее, мужчинам нужен эстроген, чтобы поддерживать их кости (и даже половое влечение). Без этого они могут испытывать ускоренную потерю костной массы, как это наблюдается при приеме лекарств, называемых ингибиторами ароматазы. Интересно, что пажитник раньше продавался как добавка для увеличения женской груди и используется в некоторых регионах мира для улучшения производства грудного молока! А теперь каким-то образом он стал волшебным продуктом для увеличения тестостерона? Одно из лучших исследований, посвященных изучению пажитника, на самом деле показало, что он значительно снижает уровень свободного тестостерона у здоровых мужчин по сравнению с группой, получавшей плацебо.
Цинк (Zinc). Есть так много «экспертов», которые продолжают поддерживать идею о том, что цинк повышает уровень тестостерона. Правда в том, что он может принести небольшую пользу, но это действительно относится только к тем людям, которые испытывают глубокий дефицит цинка, что сегодня редкость. Тем не менее, так называемые эксперты берут результаты, полученные с очень специфической группой населения, такой как люди с хроническим заболеванием почек, и пытаются сказать, что пероральный прием цинка повышает уровень тестостерона у всех мужчин. Не верьте этому!
D-аспарагиновая кислота (D-aspartic acid). Эта аминокислота рекламируется как способная повышать уровень тестостерона, но, основываясь на моем опыте и недавнем исследовании, я отношусь к этому скептически.
Со пальметто, карликовая пальма (Saw palmetto). Говоря просто, крупнейшие рандомизированные исследования, когда-либо проводившиеся с пальметто, не показали увеличения уровня тестостерона. .
Женьшень (Panax ginseng). Извините, он помогает с эректильной функцией, но исследователи не наблюдали какого-либо последовательного увеличения тестостерона в клинических испытаниях.
Разное. Вот некоторые другие добавки, которые просто не имеют достаточно доказательств.
• Бор (Boron) (эта конкретная добавка должна получить больше исследований)
• Кордицепс (Cordyceps)
• Дерево потенции, муира пуама (Potency wood)
• Трюфель (Truffles)
• Витамин D
• Овсюг (Wild oats)
• Дикий ямс (Wild yam)
• Йохимбе (Yohimbe)

 Избыток алкоголя (три или более напитка в день) может вызвать увеличение веса, повысить уровень эстрогена у мужчин и негативно повлиять на клетки, вырабатывающие тестостерон.
 Аномально низкий уровень холестерина - ЛПНП от 20 до 50 мг/дл - (что может произойти при чрезмерном употреблении статинов) может вызвать снижение уровня тестостерона, потому что холестерин необходим для выработки этого гормона. Но это не значит, что высокий уровень холестерина улучшает производство тестостерона! Держите ваши ЛПНП в моядовском диапазоне (100 или ниже).
 Диабет или преддиабет могут повлиять на уровень тестостерона, поскольку резистентность к инсулину и увеличение веса снижают его выработку.
 Прием пищи, особенно продуктов, содержащих сахар, может вызвать всплески инсулина, которые могут резко снизить уровень тестостерона у некоторых мужчин на срок до нескольких часов, поэтому я обычно рекомендую воздержаться от еды перед анализом крови на тестостерон.
 ВИЧ-инфекция и особенно лекарства, используемые для ее лечения, включают метаболические изменения, в том числе увеличение веса, которые обычно могут привести к снижению уровня тестостерона.
 Отсутствие регулярных физических упражнений (аэробики и силовых тренировок) может привести к увеличению веса и снижению уровня тестостерона. И кардио и силовые тренировки являются ключевыми для управления весом. Силовые тренировки, задействующие самые большие группы мышц - ног, ягодиц, спины, груди и пресса - повышают уровень тестостерона в течение 1-2 часов после тренировки. Другими словами, приседания вызывают выброс большего количества тестостерона (временно), чем качание бицепсов. Однако чрезмерные физические нагрузки могут временно снизить уровень тестостерона. Регулярные аэробные упражнения (наряду с силовыми тренировками) помогают поддерживать нормальный вес, что способствует выработке тестостерона.
 Обезболивающие препараты (особенно рецептурные опиоиды) могут существенно снизить уровень тестостерона.
 Недостаток сна, например, 5 часов в сутки, может снизить уровень тестостерона на 10 и более процентов.
 Увеличение веса оказывает наибольшее негативное влияние на тестостерон.

Здоровое сердце = здоровый тестостерон.
Повторю снова, избыточный вес является огромной причиной снижения уровня тестостерона. Упражнения и правильное питание помогут вам контролировать свой вес и уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вот кое-какая пугающая информация: у тучных подростков уровень тестостерона на 25-50% ниже, чем у их сверстников со здоровым весом. Это потрясающее исследование, потому что в прошлом считалось, что увеличение веса влияет на выработку тестостерона, но эти новые исследования с детьми ясно показывают, что подростки так же уязвимы, как и взрослые.

Определен методом имунохемлюминисцентным методом
Одна из самых первых методик для определения уровней гормонов.
Эстрадиол 705 - много, при норме 480 верхняя граница. Но, мы уже знаем, что у нас есть более важные маркеры - это гонадотропины: ЛГ и ФСГ. И при ФСГ 92 не может у женщины быть нормально с эстрагенами. никак. Повышенный ФСГ говорит о том, что эстрогенов крайне мало.
Поэтому достаточно быстро, но относительно недавно стало понятно, что эта методика не сможет обеспечить нам точное определение.

масс спектрометрия

На сегодняшний день является "золотым стандартом" определения уровня половых гормонов по крови, в частности речь идет сейчас о тестостероне и о витамине Д. Но определение уровня эстрогенов с появлением этой методики все равно оставляет желать лучшего.
Например, получили анализы, в которых эстрогены не определяются. Как это? Синдром дефицита ароматазы? По клинике не похоже.
Почему так? Потому что эстрогены - это больше гормоны тканевые, большинство эффектов эстрогенов там и реализуется и по крови "поймать" их крайне сложно
Масс спектрометрия дала нам достаточно точные цифры определения тестостерона и сегодня во всех клинических рекомендациях, касательно гипогонадизма у мужчин, должна быть масс спектрометрия. Однако, она разочаровала нас в отношении определения эстрогенов. Приходилось ориентироваться на другие параметры.

Быстрый, неинвазивный, безболезненный и удобный способ забора анализа
Можно измерять также электролиты, лекарственные препараты, антитела, гормоны.

Что важно, то, что в слюну попадают только свободные, биологически активные гормоны, тогда как в крови, как свободные, так и связанные с белком-переносчиком.

Однако, пока анализ по слюне находится в состоянии валидации, он не прописан ни в каких руководствах. Для тех, кто пользуется этим анализом, очень важно тщательно сопоставлять с клиникой. Что стало понятно, что, если в слюне не определяются какие-либо гормоны - то это действительно дефицит.

Сейчас идет процесс осмысления норм, с нижними границами стало более-менее понятно, с верхними пока не очень. По слюне мы хорошо соотношение между гормонами.